Кровезамещающая жидкость- физически однородная транфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определённую функцию крови.
Требования:
— быть схожими по физ.-хим. свойствам с плазмой крови
— полностью выводится из организма или метаболизироваться ферментными системами
— не вызывать сенсибилизацииорганизма при повторных ввеениях
— не оказывать токсического действия на органы и ткани
— выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физ. Хим. И биологические свойства.
Их принято делить на
-коллоидные растворы- декстраны (полинлюкин, реополиглюкин)
-препараты желатина (желатиноль)
растворы поливинилпирролидона (гемодез)
-солевые растворы — изотонический раствор хлорида натрия,раствор Рингера- Локка, лактосол
-буферные растворы — раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина
— растворы сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол,фруктоза)
-белковые препараты- гидролизаты белков, растворы аминокислот)
-препараты жиров- жировые эмульсии(липофундин, интралипид)
Кровезамещающие жидкости гемодинамического(противошокового) действия — среднемолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного давления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и превликать в сосуды межклеточную жидкость.(эти свойства используют при шоке, кровопотери)
Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузии, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость (эти свойства используют при лечении нарушений капиллярной перфузии, для дегидротации организма и борьбы с интоксикацией)
Примеры- полиглюкин- препарат представляет собой 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия, способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками. Показани к применению: шок, острая кровопотеря, острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях, обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.
-реополиглюкин
— желатиноль
— плазмостерил, волекс, волекам, оксиамал — растворы оксиэтилированного крахмала.
Кровезамещающие жидкости дезинтоксионного действия: гемодез- показания к применению: тяжелые гнойно-мвоспалительные заболевания сопровождающиеся гнойно- резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, ожоговая болезнь., полидез- показания- те же.
Препараты для парентерального питания
— белковые гидролизаты- для восполнения пит.функции крови — гидролизат козеина, гидролизин, аминопептид, аминокровин.
-аминокислотные смеси- сбалансированные смесикристалически чистых аминокислот в оптимальных для усвоения соотношениях. Препараты содержат все незаменимые и особо ценные заменимые аминок-ты.
Полиамин, фриамин, аминофузин, мориамин, вамин.
Показания для применения белковых кровезамещающих растворов и аминокислот: белковые гидролизаты применяют для подготовки больных к операции, при перитоните, сепсисе, кишечной непроходимости. Их вводят внутривенно, через зонд.
Жировые имульсии: Интралипид, Липофундин — используют когда необходимо ввести большое количество калорий в ограниченном объеме жидкости.
Сахара,многоатомные спирты: глюкоза, фруктоза, сорбидол- для покрытия энергетических потребностей организма при парентеральном питании.
Электролитные растворы: восстановление и поддержание осмотического давления в интерстициальном пространстве. Улучшают реологические свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию.
-изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера — Локка, Лактасол, переносчики кислорода . перфторан, перфукол.
44. Показания и противопоказания к переливанию.
Переливание крови — мощное средство лечения самых различных заболеваний, а при ряде патологических состояний (кровотечение, анемия, шок, большие хирургические операции и др.).
Переливание крови — серьёзное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности в том, что оно принесёт больному пользу, от переливания лучше отказаться. Показания к переливанию крови определяются преследуемой целью: возмещение недостающего объёма крови или отдельных её компонентов, повышение активности свёртывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными показаниями считают острую кровопотерю, шок, кровотечение, тяжёлую анемию, тяжёлые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и её компонентов служат анемия различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжёлая интоксикация.
К противопоказаниям для переливания крови относятся: 1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе . 2) септический эндокардит . 3) гипертоническая болезнь III стадии . 4) нарушение мозгового кровообращения . 5) тромбоэмболическая болезнь . 6) отёк лёгких . 7) острый гломерулонефрит . 8) тяжёлая печёночная недостаточность . 9) общий амилоидоз . 10) аллергическое состояние . 11) бронхиальная астма.
