1. Осмотр живота: состояние кожных покровов
развитие подкожных вен
состояние пупка
форма живота
видимые пульсации
наличие грыж
2. Пальпация
2.1. Поверхностная ориентировочная пальпация
выявление болевых ощущений
оценка тонуса брюшного пресса
наличие напряжения мышц брюшного пресса
определение симптомов раздражения брюшины
выявление увеличения органов
наличие грыж
выявление расхождения прямых мышц живота
выявление поверхностно расположенных опухолей
Примечание: исследование начинают с участка, наиболее
отдалённого от предполагаемой локализации болевой зоны.
2.2. Методическая глубокая скользящая пальпация
по Образцову — Стражеско
Пальпация: сигмовидной кишки, слепой кишки, конечного отрезка подвздошной кишки, ориентировочное определение нижней границы желудка пальпация поперечной ободочной кишки, большой кривизны желудка, выявление симптома Курвуазье, пальпация поджелудочной железы, печени, селезёнки и почек.
2.3. Толчкообразная пальпация
|
|
|
выявление и физическая оценка поверхностно расположенных органов
определение свободной жидкости в брюшной полости
нахождение увеличенных органов (печень, селезёнка, почки), опухоли, кисты, увеличенные лимфоузлы, определение свойств опущенных почек.
3. Пальпация болевых точек
4. Перкуссия живота
5. Перкуссия по Менделю
6. Аускультация живота
определение перистальтических шумов
шума трения брюшины
сосудистых шумов
Острый гастрит — это воспалительное заболевание желудка, возникающее по причине кратковременного воздействия раздражителей на его слизистую оболочку.
Основные причины острого гастрита:
· неправильное питание .
· злоупотребление алкоголем .
· курение .
· стрессы .
· бактерии .
· стафилококковые инфекции .
· цитамегаловирусы .
· неконтролируемый прием лекарственных препаратов .
· токсичное воздействие едких химических веществ в результате попадания их в организм .
· осложнения почечной и печеночной недостаточности, а также вследствие инфаркта и инсульта .
· радиационные поражения.
В зависимости от клинической картины и характера повреждений слизистой, существуют следующие виды острого гастрита:
· катаральный — развивается вследствие нарушения режима питания, при чрезмерном употреблении острой и жирной пищи, при пищевых отравлениях и алкоголизме. При этом виде гастрита глубокие слои слизистой оболочки и железы, как правило, не повреждены. Слизистая желудка утолщена, отечна и покрыта большим количеством вязкой слизи. На её поверхности — мелкие кровоизлияния и эрозии. Если эрозии множественные и сливающиеся, то имеет место быть острый эрозивный гастрит, который приводит к внутренним кровотечениям.
|
|
|
· фиброзный — возникает как осложнение инфекционной болезни, либо при кислотных отравлениях и отравлении сулемой. Воспаление слизистой оболочки желудка имеет дифтерический характер .
· коррозивный — возникает при попадании в желудок едких кислот, щелочей и других химических веществ, способных разъедать стенку желудка. При этом разрушается как слизистая оболочка, так и глубокие слои стенки .
· флегмонозный — возникает вследствие серьезных внешних физических повреждений, инфекций, язвы и рака желудка. Для такого гастрита характерно нарушение целостности слизистой и переход воспалительного процесса на все слои слизистой стенки.
· Симптомы Острого гастрита:
 |
 |
 |
 |
Клиническая картина и течение острого гастрита зависят во многом от характера повреждающего агента, длительности его воздействия и реакции организма на него. Как правило, первые клинические симптомы появляются через 6-12 ч после воздействия патогенного фактора. На первый план выступают признаки желудочной диспепсии: потеря аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, тяжесть и боли в эпигастральной области обычно умеренной интенсивности, слюнотечение, тошнота, отрыжка воздухом и пищей, рвота содержимым желудка с примесью слизи и желчи . рвотные массы обильные, имеют неприятный запах. Иногда рвота повторяется, усиливается слабость, появляются головокружение и головная боль. При употреблении инфицированной пищи может быть кашицеобразный или жидкий стул несколько раз в день . отмечаются урчание и вздутие живота, может повыситься температура до субфебрильных и даже фебрильных цифр. Проявления острого гастроэнтерита наиболее выражены при инфицировании пищи сальмонеллами и стафилококками. У таких больных понос повторяется многократно, слабость прогрессирует, нарастает обезвоживание, а температура достигает 39 °С и выше. Срочная госпитализация больных становится необходимой. При осмотре больной бледен, кожа сухая, язык обложен серо-желтым налетом, ощущается неприятный запах изо рта, живот вздут, пальпация живота чувствительна, давление в эпигастральной области может усиливать тошноту. Количество мочи, особенно в тяжелых случаях, уменьшено, появляется альбуминурия, в осадке иногда обнаруживаются ураты. В анализе крови может отмечаться умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. В случае упорной рвоты и появления поноса повышается количество гемоглобина, эритроцитов, бикарбонатов плазмы, снижается содержание воды и хлоридов. При остром коррозивном гастрите прием концентрированных ядов сразу вызывает сильные жгучие боли в полости рта, глотке, пищеводе, желудке, затруднение глотания. Постоянная рвота не приносит облегчения, рвотные массы содержат слизь и кровь, иногда обрывки слизистой оболочки пищевода и желудка. При осмотре на губах, слизистой оболочке полости рта и зева — следы ожогов, гиперемия и отек слизистой оболочки рта и глотки. При попадании яда в гортань — отек гортани с явлениями ларинго-спазма. Из-за сильных болей развивается шок: снижается артериальное давление, пульс частый, малый, живот вздут, болезненный при пальпации. Иногда отмечается гемолиз в результате резорбции яда, окраска мочи меняется (гемоглобинурия). Течение и прогноз острого гастрита, следует сказать, что в течение нескольких дней острый экзогенный гастрит завершается выздоровлением. Свидетельством начинающегося обратного развития процесса служит появление аппетита и улучшение самочувствия. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается у больных с острым коррозивным гастритом. В течение первых 2 — 3 сут не исключен смертельный исход в результате шока и перитонита после прободения желудка. По некоторым данным, летальность достигает 50 %. Исходом химических повреждений пищевода и желудка могут быть стриктуры пищевода, рубцовые деформации желудка, что заставляет прибегать к различным хирургическим вмешательствам (пластика пищевода, гастростома). При остром флегмонозном гастрите прогноз также плохой — возможны перфорация желудка, развитие гнойного перитонита, плеврита, медиастинита, абсцессов брюшной полости и сепсиса. Лечение острого гастрита Основными принципами лечения острого гастрита являются устранение причин заболевания и профилактика осложнений. При остром гастрите в первые 12-24 часа показано голодание, затем назначается щадящая диета. При пищевых или химических отравлениях производится промывание желудка. Необходим отказ от приема раздражающих желудок лекарственных препаратов, курения и алкоголя. Из медикаментов при остром гастрите назначаются блокаторы Н 2- гистаминных рецепторов, обладающих антисекреторным действием (ранитидин, циметидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол и его аналоги), антацидные средства (маалокс, фосфалюгель, гастал), гастропротекторы (де-нол, викаир). При острых гастритах специфической этиологии проводится соответствующее лечение (антихеликобактерная, противогрибковая, противотуберкулезная терапия). Для снятия болевого синдрома при остром гастрите применяются атропин, платифиллин, папаверин . при рвоте показано назначение прокинетиков – церукала, реглана, мотилиума. При выраженном обезвоживании проводится инфузионная терапия солевыми растворами. Лечение острого флегмонозного гастрита проводится хирургическим путем: в этом случае показана гастротомия, дренирование гнойного очага . в некоторых случаях – резекция желудка или гастрэктомия. |  |
 |
 |
 |
Профилактика
|
|
|
Предупреждение острого экзогенного гастрита связано в первую очередь с выполнением правил санитарной гигиены и гигиены питания. Надзор за выполнением этих правил на предприятиях пищевой промышленности и в учреждениях общественного питания предотвращает пищевые отравления, вызывающие острые поражения желудка и кишечника.
|
|
|
Особый контроль должен осуществляться за производством и реализацией молочных продуктов (творог, сметана, кефир, сливки), кондитерских изделий, мясных и рыбных блюд (колбаса, студень, фарш, паштет, пирожки с мясом). Необходимо обследование сотрудников, работающих на предприятиях пищевой промышленности, в магазинах, столовых, кафе, ресторанах.
Соблюдение правил питания, исключение из рациона недоброкачественной пищи (например, после долгого хранения в холодильнике), ограничение применения приправ, трудно перевариваемой и плохо переносимой пациентом пищи могут служить профилактикой острых повреждений слизистой оболочки желудка.
Профилактику и эффективное лечение инфекционных заболеваний можно рассматривать в качестве мер предупреждения острого экзогенного гастрита.
Целесообразно назначать минимальное количество лекарств при лечении различных заболеваний, отменять или временно прерывать курс лечения при диспепсических явлениях, вводить препараты типа алмагеля, ви калина или ротера для уменьшения функциональных и органических нарушений желудка и кишечника.
Борьбу с алкоголизмом и курением следует, безусловно, считать профилактикой острого гастрита.
