О: смещение одних структур мозгаотносительно других.
ЭТИОЛОГИЯ
— повышение внутричерепного давления зависит от
1)обьема образования
2)реактивного отека мозговой ткани, прилежащей к новообразованию
3)затруднение оттока крови
4)ликворостазе в цистернах основания мозга
5)локальное или тотальное расширение желудочков при затруднении оттока по ликворной системе
I. Внутричерепные объёмные образования:
1.Опухоли (первичные и метастатические)
2.Гематомы (внутримозговые, субдуральные, эпидуральные)
3.Абсцессы
4.Гранулёмы
5.Паразитарные заболевания нервной системы
II. Гидроцефалия
III. Интракраниальные инфекции:
1.Менингиты
2.Энцефалиты
IV. Отёк мозга:
1.Ишемический
2.Токсический
3.Радиационный
4.При гидратации
V. Черепно-мозговая травма
VI. Сосудистые острые нарушения (ишемия, кровоизлияние, гипертонический криз, сосудистый спазм)
КЛИНИКА
-Гипертензионные симптомы:головная боль, рвота, потеря сознания, кратковременная слепота, эпилептические припадки,брадикардия, психические нарушения, застойные соски зрительных нервов
-Мененгиальные знаки(ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, Брудзинского, гиперестезия)
-При ущемлении нарастают гипертензионные симптомы, при ущемлении ствола брадикардия сменяется тахикардией, нарушается дыхание, серцебиение
-Появление очаговой симптоматики(ущемление ножек мозга, мозжечка):расширение зрачка на стороне поражения, косоглазие, контралатеральный гемипарез, афазия, патологические стопные рефлексы
ВИДЫ
1)Височное тенториальное вклинение
-С ущемлением гиппокамповых извилин, ножек мозга в намете мозжечка
2)Ущемление миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии
-С ущемлением продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии
3)Смещение медиальных структур под серповидный отросток
-С ущемлением поясной извилины
*По стадиям:срединное, височное, ущемление в большом затылочном отверстии
ЛЕЧЕНИЕ
1)Дренирование желудочков
2)Декомпрессионная трепанация с созданием дефекта (минимум 7х7)
3)Тенториотомия
4)Консервативное: диуретики, аналгетики, ИВЛ, ГКС
ВИСОЧНО–ТЕНТОРИАЛЬНАЯ ДИСЛОКАЦИЯ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА).
О: ущемление гиппокамповых извилин, в котором учувствуют намет мозжечка, промежуточный и средний мозг, гиппокамповые извилины
ПРИЧИНЫ
— супратенториальная локализация объёмного процесса
— опухоль височной доли, лобной доли, затылочной доли
ВИДЫ
1) Двухсторонняя дислокация (смещение гиппокамповых извилин с двух сторон, которые вбиваются в щель Биша (м/у промежуточным мозгом и ножками мозга): расстройство кровообращения в сосудах ствола
2) Односторонняя дислокация (смещение в щель Биша с одной стороны)
КЛИНИКА
-быстрое нарастание общемозговых симптомов (сопор, кома, головные боли, рвота и пр.), паралич взора, нистагм, дыхание Чейна-Стокса, патологические рефлексы, уменьшение глубоких рефлексов
ЛЕЧЕНИЕ
1)Дренирование желудочков
2)Декомпрессионная трепанация с созданием дефекта (минимум 7х7)
3)Тенториотомия
4)Консервативное: диуретики, аналгетики, ИВЛ, ГКС
КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО–МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.
ПО ХАРАКТЕРУ
— закрытая (нет сообщения между внешней средой и внутренним пространством черепа)
— открытая (проникающая – повреждена твердая м/о, непроникающая – повреждение оболочек отсутствует . вероятность инфицирования)
* перелом основания черепа – повреждены твердая и паутинная м/о, вид проникающе открытой ЧМТ (сопровождается истечением ликвора из носовых ходов – назорея, наружного слухового прохода – оторея)
ПО ТЯЖЕСТИ
— легкая (13-15 баллов по шкале Глазго . сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени)
— средняя (8-12 баллов . ушиб головного мозга средней степени)
— тяжелая (4-7 баллов . ушиб г/м тяжелой степени, сдавление и диффузное аксональное повреждение г/м)
ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ
— сотрясение головного мозга
— ушиб головного мозга
— сдавление мозга
— сдавление головы (тяжелый вариант)
— диффузное аксональное повреждение (тяжелый вариант: отсутствие контузионных очагов, кровоизлияний)
