Мочевыделительнаясистема.
Мочевыделительная система – система органов выделения конечных продуктов обменавеществ из организма наружу. Раздел медицины, изучающий строение, функции изаболевания почек, называется нефрологией.
В процессежизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные продуктыраспада, которые не могут быть использованы организмом, являются для негоядовитыми и должны быть из него удалены. Большая часть продуктов распада (до75%) выводится в составе мочи мочевыми органами – главными органами выделения.В мочевую систему входят мочеобразующие органы — почки и мочевыводящие органы –мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
Функциипочек:
1) образованиемочи;
2) рольбиологических фильтров, т.е. удаляют из плазмы крови конечные или побочныепродукты обмена: мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др., некоторыелекарства (пенициллин, сульфаниламиды, йодиды и др.);
3) контролируютво всём организме и плазме крови уровни различных электролитов: Na+,K+,Cl—,Ca2+,Mg2+
4) способствуютрегуляции кислотно – щелочного состояния организма (pH),выводят кислую мочу;
5) контролируютколичество воды, осмотическое давление, т.е. поддерживают гомеостаз;
6) участвуютв обмене белков, жиров и углеводов (в них происходит расщепление изменённыхбелков, пептидных гормонов и др.);
7) продуцируютбиологически активные вещества: ренин, участвующий в поддержании АД и объёмациркулирующей крови, и эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов вкрасном костном мозге;
Кроме мочевых органов, выделительными и регуляторными функциями обладают кожа, лёгкиеи пищеварительная система. Лёгкие удаляют из организма CO2 и отчасти воду, печень выделяет в ЖКТ желчные пигменты; через ЖКТ выводятсятакже некоторые соли (железа, кальция). Потовые железы служат для регуляциитемпературы тела путём испарения воды с поверхности кожи, выделяя при этомоколо 5 – 10 % мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др. Пот и мочакачественно сходны по своему составу, но в поте этих веществ содержится гораздоменьше, чем в моче (примерно в 8 раз).
Почка(ren– лат., nephros–греч.) – парный орган бобовидной формы. Почки расположены в поясничной областина задней стенке брюшной полости по обе стороны от позвоночника. Правая почкарасположена на уровне XII грудного- III поясничного позвонков, левая – на уровне XI грудного –II поясничного позвонков (правая лежит ниже левой, а левая почка длиннееправой).
Длина почек 10-12 , ширина 5-6, толщина 4 см.Выделяют поверхности переднюю (обращена в сторону брюшной полости) и заднюю(обращена в сторону позвоночника); концы – верхний и нижний, и края –латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый). На середине медиального краянаходится углубление – ворота почек, через которые проходят кровеносныесосуды (почечные артерия и вена), лимфатические сосуды и нервы. Почечные воротапереходят в почечную пазуху. В почечной пазухе находятся почечнаялоханка (образует расширенное устье мочеточника), почечные чашки (8-12малых и 2-3 больших), ветви почечных сосудов и нервов, лимфатическиеузлы и жировая клетчатка.
Почка покрыта тремя оболочками. Внутренняя – собственнаяоболочка – фиброзная капсула, состоящая из соединительной ткани. Еёокружает средняя оболочка – жировая капсула. Наружная оболочка– почечная фасция. Оболочки почки вместе с почечными сосудами образуют еёфиксирующий аппарат. Расслабление этого аппарата приводит к смещению почкидаже в малый таз (так называемая блуждающая почка).
Почки – паренхиматозные органы. Паренхима состоит из мозгового и корковоговещества. Мозговое вещество занимает центральную часть органа. Онообразовано 10-15 конусообразными почечными пирамидами. Врастает в корковоевещество, образуя лучи. Корковое вещество расположено на перифериипочки, проникает в мозговое вещество в виде почечных столбов. В корковомвеществе находится основная часть структурно-функциональных единиц почки –нефронов (их количество около 1 млн.)
Каждый нефрон включает 6 отделов, различающихсяпо строению и функциям:
1) почечное(мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его двустенной капсулы А.М. Шумлянского – В.Боумена;
2) проксимальныйизвитой каналец;
3) нисходящееколено петли Ф.Генле;
4) восходящееколено петли Ф.Генле;
5) дистальныйизвитой каналец;
6) собирательнаятрубка.
Собирательныетрубки продолжаются в сосочковый проток, открывающийся в полость малой почечнойчашки, 2-3 малые чашки открываются в 1 большую чашку, 2-3-большие – в почечнуюлоханку, а последняя, суживаясь, образует мочеточник.
Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы находятся вкорковом слое почек, петля Ф.Генле и собирательные трубки – в мозговом. Около20% нефронов, называемых юкстамедуллярными (околомозговыми), находятся награнице коркового и мозгового вещества. В их составе имеются клетки,секретирующие ренин и эритропоэтин, поступающие в кровь (эндокринная функцияпочек). Ренин участвует в поддержании АД, а эритропоэтин стимулирует выработкуэритроцитов красным костным мозгом. Поэтому их роль в мочеобразованиинезначительна.
Особенности кровообращения в почке.
Для почек характерно наличие двух сетей капилляров: капилляры сосудистогоклубочка и капилляры, оплетающие почечные канальцы. Почка получает кровь изпочечной артерии, которая в почке делится на большое количество мелких сосудов– артериол, приносящих кровь к клубочку – приносящие артериолы. Последниераспадаются на капилляры, образующие сосудистые клубочки нефронов. Этикапилляры сливаются, образуя выносящую артериолу, диаметр которой в 2 раза меньшедиаметра приносящей. Следовательно, из капсулы оттекает крови меньше, чемпоступает. Это приводит к повышению кровяного давления в клубочке и фильтрацииплазмы крови в полость капсулы. Давление крови в капиллярах сосудистогоклубочка 70-90 мм рт.ст., в то время как в капиллярах других тканей, в томчисле и оплетающих канальцы почки, оно составляет только 25 – 30 мм рт. ст.Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих канальцы. Артериальныекапилляры переходят в венозные, которые, сливаясь в вену, отдают кровь в нижнююполую вену.
В течение суток через почки протекает 1500 – 1700 л крови, что позволяетполностью удалить все ненужные и вредные для организма вещества.
Мочеточник(ureter) — парный орган в виде трубки длиной 30 -35 см, соединяет почечную лоханку смочевым пузырём. Имеет 3 части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Внутристеночная часть – небольшой участок длиной 1,5 – 2 см внутри стенкимочевого пузыря. В мочеточнике выделяют 3 изгиба: в поясничной, тазовойобластях и перед впадением в мочевой пузырь. Выделяют 3 сужения: в местеперехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и передвпадением в мочевой пузырь. Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечнойи адвентициальной оболочек. Слизистая выстлана переходным эпителием,содержащим слизистые железы, и образует продольные складки. Мышечнаяоболочка состоит из внутреннего продольного, среднего циркулярного инаружного продольного слоёв гладких мышц. Мышечная оболочка, сокращаясь,способствуют продвижению мочи в мочевой пузырь. Адвентициальная оболочкасостоит из рыхлой соединительной ткани.
Мочевойпузырь (vesica urinaria-лат,cystis-греч.) — полый орган, вмещает 700 -800 мл мочи. Расположен в полости малого таза залобковым симфизом, от которого отделён слоем рыхлой клетчатки. Задняяповерхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семеннымпузырькам и ампулам семявыносящих протоков, у женщин – к шейке матки и влагалищу.У мочевого пузыря различают тело, дно, шейку и верхушку. Стенка пузыря состоитиз слизистой, подслизистой основы, мышечной, адвентициальной и частичносерозной оболочек. Слизистая выстлана переходным эпителием, образуетмногочисленные складки, которые растягиваются при наполнении пузыря. Мышечная оболочка имеет 3 слоя гладких мышц: наружный продольный, среднийциркулярный, внутренний продольный и частично косой. Внутренний слой развиттолько в области дна мочевого пузыря.
В области шейки мочевого пузыря у началамочеиспускательного канала циркулярный слой мускулатуры образует сфинктер(сжиматель) мочевого пузыря, сокращающийся непроизвольно. Мышечная оболочка,сокращаясь, уменьшает объём мочевого пузыря и изгоняет мочу наружу черезмочеиспускательный канал. Эту мышцу называют детрузором.
В переднем отделе мочевого пузыря имеются 3 отверстия, образующие мочепузырныйтреугольник: 2 – устья мочеточника и 1 – внутреннее отверстиемочеиспускательного канала.
Мочеиспускательный канал (urethra) у мужчин и женщин имеет большие морфологические и половые различия.
Мужской мочеиспускательныйканал -мягкая эластичная трубка длиной 18 -23 см, диаметром 5-7 мм, служащая длявыведения мочи и семенной жидкости. Топографически мужскую уретру подразделяютна 3 части: предстательную длиной около 3 см, располагающуюся внутрипредстательной железы, перепончатую часть до 1,5 см, лежащую в области дна тазаот верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, и губчатую частьдлиной 15 – 20 см, проходящую внутри губчатого тела полового члена. Вперепончатой части канала имеется произвольный сфинктер мочеиспускательногоканала из поперечнополосатых мышечных волокон.
Мужской мочеиспускательный канал имеет 2 кривизны, 3 сужения и3 расширения, которыеучитываются при введении катетера для удаления мочи.
Женский мочеиспускательный канал — короткая, слегка изогнутая трубка длиной 2,5 — 3,5 см, диаметром 8 – 12мм.Находится впереди влагалища и сращён с его передней стенкой. Начинается отмочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала изаканчивается наружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстиявлагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер мочеиспускательного канала, состоящий из поперечнополосатоймышечной ткани и сокращающийся произвольно.
