ПРОТОКОЛ профилактическойбеседы
социальногопедагога
_____________________________________________________________________________
фамилия, имя ,отчество
с обучающимися
Ф.И.О. ________________________________________________________ ,_________ г.р.
обучающегося(ейся)_________
«_______ »__________ 20_______
провела беседу натему:_________________________________________________________
Причины проводимойбеседы:_________________________________________________
Прибеседе присутствовали:
1.____________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________
3.____________________________________________________________
ФИО, ДОЛЖНОСТЬ ПОДПИСЬ
Объяснение обучающегося:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации социального педагога:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Обучающийся _________
подпись
Социальный педагог ____________________
подпись
