X-PDF

Этиология, патогенез, классификация пиелонефрита

Поделиться статьей

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Выпускная квалификационная работа выполнена в форме

дипломной работы

студентом группы СД 41

 Максимом Алексеевичем Усатенко

 

 

Основная профессиональная образовательная программа по специальности

34.02.01 «Сестринское дело»

Форма обучения: очная

 

Руководитель: преподаватель В. Л. Богатый

Рецензент: преподаватель

Работа защищена

«____» ________ 2020.

с оценкой _________

Председатель комиссии

_____________________

 

 

Валуйки 2020

Содержание

Введение ……………………………………………………………………..…3

Глава 1. Теоретические аспекты изучения пиелонефрита

1.1.Этиология, патогенез, классификация пиелонефрита…………………….

1.2.Клиническая картина, диагностика пиелонефрита……………………………

1.3.Лечение и профилактика пиелонефрита………………………………………….

Глава 2. Изучение заболеваемости пиелонефритом

2.1.Анализ распространенности пиелонефрита в Валуйском районе………

2.2. Изучение этапов сестринского ухода за пациентами с пиелонефриом…………………………………………………………………………………………..

Заключение …………………………………………………………………….

Список литературы …………………………………………………………….

 

 

Введение

Пиелонефрит является одной из актуальных проблем современной нефрологии вследствие большой распространенности, возрастающей частоты скрыто текущих форм и недостаточной эффективности лечения.

Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Острый пиелонефрит во многих случаях протекает как тяжелое инфекционное заболевание, представляющее угрозу для жизни больного, являясь одной из ведущих причин развития хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности. Примерно у 25 % людей, перенесших острый пиелонефрит, через 2 — 2,5 года устанавливают хроническую форму заболевания.

Актуальность данного заболевания обосновывается тем,
что пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте. Однако девочки и женщины молодого и среднего возраста болеют чаще, чем мальчики и мужчины, что обусловлено анатомическими особенностями строения и расположения женской уретры. У молодых женщин в возрасте 18 — 30 лет возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами. Пиелонефрит у мужчин в молодом и среднем возрасте связан преимущественно с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, различными аномалиями развития почек и мочевых путей. Увеличение частоты пиелонефрита у мужчин пожилого возраста связано с наличием обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы.

Медико-социальная значимость данного заболевания определяется тем, что в последние годы, несмотря на широкое применение антибактериальных препаратов, имеет место рост хронического пиелонефрита среди лиц молодого возраста, приводя к ранней инвалидизации и смертности. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Трудности   ранней диагностики пиелонефрита приводят к переходу заболевания в хроническую форму с осложнением мочекаменной болезнью.

Поэтому особую актуальность приобретают всевозможные попытки улучшить исходы лечения, расширить диапазон сестринской помощи больным.

Актуальность данной проблемы и определила тему исследования.

Вопросы пиелонефрита нашли отражение в трудах таких известных ученых, как академик Аляев Ю.Г., член-корреспондент РАМН Тареева И.Г., профессор Румянцев А.Ш.

Проблема исследования: какова организация сестринского ухода при пиелонефрите?

Цель исследования: изучение распространенности пиелонефрита, определение роли медицинской сестры при организации сестринского ухода за пациентами с пиелонефритом.

Объект исследования: пиелонефрит.

Предмет исследования: сестринский уход при пиелонефрите.

Гипотеза: знание теоретических аспектов пиелонефрита способствует грамотному выявлению проблем пациента и квалифицированному выполнению сестринских вмешательств в процессе сестринского ухода.

В соответствии с поставленной проблемой, целью, объектом,

 предметом намечены следующие задачи:

— изучить литературу по теме исследования .

— провести анализ заболеваемости пиелонефритом в Валуйском районе за 2017 -2019гг. .

— изучить деятельность медицинской сестры в организации сестринского ухода при пиелонефрите.

Решение поставленных задач потребовали использования теоретических и практических методов исследования:

— анализ данных по теме исследования .

— ретроспективный анализ годовых отчетов, историй болезни больных с заболеваниями почек .

Представленная информация была полезной?
ДА
58.65%
НЕТ
41.35%
Проголосовало: 989

— статистический метод.

База исследования: ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ».

Теоретическая значимость: изучена литература, общие представления о пиелонефрите, тактика ведения больных и особенности сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием.

Практическая значимость: данные, полученные в результате исследования, позволяют применять их в учебном процессе и для организации ухода за пациентами.

Структура работы: дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка изученной литературы.

Глава 1. Теоретические аспекты изучения пиелонефрита

Этиология, патогенез, классификация пиелонефрита

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительный неспецифический процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку почки. В конечной стадии он распространяется на кровеносные сосуды и клубочки.

С эпидемиологической точки зрения наибольшему риску заболеть пиелонефритом подвержены три группы населения: девочки, беременные и родильницы, лица преклонного возраста. Девочки в возрасте от 2 до 15 лет болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики. Почти такое же соотношение сохраняется между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. Эти различия обусловлены: анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала у лиц женского пола (короткая уретра, близость прямой кишки, половых путей) . гормональным фоном, меняющимся в период беременности, при использовании пероральных контрацептивов (дилатация мочевых путей, гипотония чашечно-лоханочной системы) и в период менопаузы (атрофия слизистой влагалища, уменьшение образования слизи, нарушение микроциркуляции, приводящие к ослаблению местного иммунитета) . гинекологическими заболеваниями. У мужчин заболеваемость пиелонефритом возрастает после 40 — 50 лет, что связано с обструктивными процессами (аденома, рак простаты, мочекаменная болезнь и др.). У мальчиков и молодых мужчин необструктивный пиелонефрит представляет большую редкость [11, 68]:

Специфического возбудителя пиелонефрита не существует. Различают эндогенную инфекцию, которую вызывают микроорганизмы, постоянно обитающие в организме, и экзогенную инфекцию, которую вызывают микроорганизмы, попадающие из внешней среды.

К наиболее частым возбудителям относятся [4, 168]:

— грамотрицательные возбудители: кишечная и паракишечная палочка, бактерии группы протея (P. Vulgaris, P. Mirabilis), синегнойная палочка, клебсиеллы (K. pneumoniae, K. Oxitoca), энтеробактеры (E. cloacae, E. aerogenes) .

— грамположительные возбудители: стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитный), Enterococcus faecalis.

Дискутируется также роль микоплазм, вирусов, грибов.

Микроорганизмы под воздействием неблагоприятных факторов (антибактериальная терапия, повышенный титр антибактериальных антител, изменения рН мочи) могут превращаться в L- формы и протопласты за счёт потери своей оболочки. Такие микроорганизмы не растут на обычных питательных средах, более устойчивы к внешним воздействиям. Пиелонефрит, который вызывается протопластными формами микроорганизмов, хуже поддаётся лечению, что способствует хронизации пиелонефрита.

В последние годы особенно возросла роль госпитальных штаммов микроорганизмов в качестве возбудителей пиелонефрита, что требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики [16, 228].

Предрасполагающими факторами возникновения пиелонефрита являются:

— воздействие отравляющих веществ и мощных лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цитостатики и др.), интоксикации .

— сахарный диабет. У больных сахарным диабетом в 4 — 5 раз повышен риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Это связано с нейропатией, приводящей к снижению тонуса мочевого пузыря и наличием в моче глюкозы, что создает благоприятные условия для роста бактерий .

— воспалительные заболевания половых органов, инфекции, передающиеся половым путем .

нарушения уродинамики (аномалии почек и мочевых путей, травмы, камни почек и мочеточника, гиперплазия предстательной железы, аденома, простаты, стриктура мочеиспускательного канала) .

— неизлеченная нефропатия беременных .

— инструментальные исследования почек и мочевых путей (цистоскопия, уретрография, цистография, ретроградная пиелография, катетеризация мочевого пузыря) .

— воздействие радиации, токсических, химических, физических (охлаждение) факторов .

— нарушение правил гигиены половых органов [31, 254].

Кроме того, к неустранимым факторам риска относится пол, возраст и наследственность.

К основным путям проникновения инфекции в почки относят урогенный (восходящий) и гематогенный (при наличии острой и хронической инфекции в организме: аппендицита, остеомиелита, послеродовой инфекции и др.). Лимфогенным путём возможно инфицирование почки на фоне острых и хронических кишечных инфекций.

Основными предрасполагающими факторами проникновения инфекции в почку являются: нарушение оттока мочи из почки, расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Факторами, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у беременных, являются:

— снижение тонуса верхних мочевых путей вследствие нейрогуморальных влияний (избыток эстрогенов, прогестерона, глюкокортикоидов) .

— давление беременной матки на мочеточники, особенно на правый.

По течению пиелонефрит подразделяется на острый и хронический.

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку.

В соответствии  с  клинической    формой    острый пиелонефрит

подразделяется на первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек. Инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением оттока мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

По характеру острых воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Хронический пиелонефрит может быть исходом острого (в 40 — 50% случаев при обструктивном пиелонефрите, в 10 — 20% — при гестационном). Возможно развитие с детского возраста (чаше у девочек).

Хронизации процесса способствуют [5, 72]:

— своевременно не распознанные и не устранённые причины нарушения оттока мочи (стриктуры мочевых путей, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, аденома предстательной железы, нефроптоз) .

— неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита, а также отсутствие систематического диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый пиелонефрит .

— образование L-форм бактерий и протопластов при пиелонефрите, которые способны долгое время находиться в межуточной ткани почки в

неактивном состоянии .

— хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит) .

— иммунодефицитные состояния.

У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста заболевание часто связано с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения — очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности. Таким образом по состоянию функции почек выделяют пиелонефрит без нарушений функции почек, с нарушением функции почек и хроническую по­чечную недостаточность. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы заболевания [16, 215].

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев, почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов. В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

Таким образом, мы выяснили, что Ппелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы.

Основными предрасполагающими факторами проникновения инфекции в почку являются: инфекции мочеполового тракта, нарушение оттока мочи из почки, расстройства крово- и лимфообращения в органе. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечная палочка и различные кокки (энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк).

К основным путям проникновения инфекции в почки относят восходящий и гематогенный. Лимфогенным путём возможно инфицирование почки на фоне острых и хронических кишечных инфекций.

По течению пиелонефрит делится на острый и хронический. Острый пиелонефрит бывает первичным (необструктивным) без нарушения оттока мочи и вторичным (обструктивным) с нарушением пассажа мочи. По характеру острых воспалительных изменений может быть серозным или гнойно-деструктивным. Хронический пиелонефрит может быть исходом острого.

Классификация пиелонефрита включает клиническую форму, характер процесса, активность, стадию, состояние функции почек.

 


Поделиться статьей
Автор статьи
Анастасия
Анастасия
Задать вопрос
Эксперт
Представленная информация была полезной?
ДА
58.65%
НЕТ
41.35%
Проголосовало: 989

или напишите нам прямо сейчас:

Написать в WhatsApp Написать в Telegram

ОБРАЗЦЫ ВОПРОСОВ ДЛЯ ТУРНИРА ЧГК

Поделиться статьей

Поделиться статьей(Выдержка из Чемпионата Днепропетровской области по «Что? Где? Когда?» среди юношей (09.11.2008) Редакторы: Оксана Балазанова, Александр Чижов) [Указания ведущим:


Поделиться статьей

ЛИТЕЙНЫЕ ДЕФЕКТЫ

Поделиться статьей

Поделиться статьейЛитейные дефекты — понятие относительное. Строго говоря, де­фект отливки следует рассматривать лишь как отступление от заданных требований. Например, одни


Поделиться статьей

Введение. Псковская Судная грамота – крупнейший памятник феодального права эпохи феодальной раздробленности на Руси

Поделиться статьей

Поделиться статьей1. Псковская Судная грамота – крупнейший памятник феодального права эпохи феодальной раздробленности на Руси. Специфика периода феодальной раздробленности –


Поделиться статьей

Нравственные проблемы современной биологии

Поделиться статьей

Поделиться статьейЭтические проблемы современной науки являются чрезвычайно актуальными и значимыми. В связи с экспоненциальным ростом той силы, которая попадает в


Поделиться статьей

Семейство Первоцветные — Primulaceae

Поделиться статьей

Поделиться статьейВключает 30 родов, около 1000 видов. Распространение: горные и умеренные области Северного полушария . многие виды произрастают в горах


Поделиться статьей

Вопрос 1. Понятие цены, функции и виды. Порядок ценообразования

Поделиться статьей

Поделиться статьейЦенообразование является важнейшим рычагом экономического управления. Цена как экономическая категория отражает общественно необходимые затраты на производство и реализацию туристского


Поделиться статьей

или напишите нам прямо сейчас:

Написать в WhatsApp Написать в Telegram
Заявка
на расчет