Морфология и жизненный цикл. Жизненный цикл дизентерийной амебы включает 2 стадии: вегетативную и стадию покоя – цисты. Вегетативная стадия существует в виде 4 форм: тканевая, большая вегетативная, просветная и предцистная.
Тканевая форма (20-25 мкм) обладает высокой подвижностью и инвазивностью . в цитоплазме различаются 2 слоя – экто- и эндоплазма (зернистая). Тканевую форму выявляют на гистологических средах в пораженных органах, реже – в жидких испражнениях при распаде язв.
Большая вегетативная форма (30-40 х 60-80 мкм) также с четко различимыми экто- и эндоплазмой и большой подвижностью. Выявляется при остром амебиазе в свежевыделенных фекалиях.
Обе формы способны к фагоцитозу эритроцитов, которые в них часто обнаруживают.
Просветная форма (15-20 мкм) – основная форма существования E. histolytica, отличается малой подвижностью, слои цитоплазмы неразличимы. В цитоплазме обнаруживают бактерии, которыми они питаются, но нет эритроцитов. Обитает в просвете верхнего отдела толстой кишки. Является условным паразитом, в определенных условиях становится патогенной, превращаясь в тканевую форму. Обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов и при хроническом течении амебиаза.
|
|
|
Предцистная форма (12-20 мкм) малоподвижна, напоминает просветную форму, обнаруживается в кале реконвалесцентов и цистоносителей.
Цисты (8-15 мкм) округлой формы, содержат 4 ядра в виде колец. Обнаруживаются в испражнениях реконвалесцентов, хронических больных, носителей.
Просветные формы из верхнего отдела толстой кишки с кишечным содержимым достигают дистальных отделов кишечника, где при определенных условиях образуют цисты.
Культивирование. Выращивают при 34 °С на среде Павловой (искусственная питательная среда, содержащая лошадиную сыворотку ).
Резистентность. Вегетативные формы вне организма быстро погибают. Цисты во внешней среде достаточно устойчивы: в испражнениях могут сохраняться до 4 недель, в воде – до 8 месяцев. Высушивание, прямой солнечный свет, нагревание действуют на цисты губительно.
Патогенность для животных. Экспериментально можно вызвать заболевание у котят, заражая их патологическим материалом, содержащим цисты.
Эпидемиология. Резервуар и источник инвазии – человек, больной, реконвалесцент или цистоноситель. Механизм передачи – фекально-оральный . пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой. Факторами передачи могут быть предметы обихода, белье, кухонная посуда, игрушки, загрязненные испражнениями цистовыделителей . синантропные мухи, тараканы (в кишечнике этих насекомых цисты сохраняются 48-72 часа). Заражение людей происходит только через цисты.
|
|
|
Амебиаз регистрируется во всех странах мира, но особенно в субтропиках и тропиках . в России наиболее часто встречается в регионах Закавказья, Калмыкии, Астраханской области, районах, прилегающих к среднеазиатским республикам. Заболевание встречается круглогодично с преобладанием в летние и осенние месяцы.
Патогенез и клиника. Цисты, предцистные и просветные формы не причиняют вреда организму. Однако при ослаблении организма, иммунодефицитах, дисбактериозе кишечника, гельминтозах, травмах кишечника и других неблагоприятных факторах просветная форма трансформируется в большую вегетативную, которая внедряется в стенку кишки благодаря подвижности и наличию протеолитических ферментов, размножается там, некротоксин амебы разрушает эпителиальные клетки кишечника. Развивается некроз, расплавление тканей с образованием язв. Амебы могут попадать в кровь, а с кровью – в различные органы. Развивается внекишечный амебиаз с формированием абсцессов в печени, реже – в легких, головном мозге и других органах.
Различают 3 основные формы амебиаза: 1. Кишечная, 2. внекишечная, 3. кожная.
Кишечный амебиаз (амебная дизентерия).
Инкубационный период 1-2 недели – 3 месяца и более. Характерны сильные боли в животе, лихорадка, диарея (стул от 4-6 до 10-20 раз в сутки). Отличительный признак – жидкий, стекловидный, слизистый стул, иногда полностью окрашенный кровью (малиновое желе). Наиболее частые осложнения – кровотечения, перфорация стенки кишечника с развитием гнойного перитонита, непроходимость кишечника. В 90% случаев протекает в латентной форме, хотя клинически проявляется дискомфортом в животе и слабо выраженной диареей.
Внекишечный амебиаз проявляется формирование абсцессов печени, реже легких, головного мозга и др. органов. Может развиться острый амебный гепатит, амебная плевропневмония, поражения мочеполовой системы. Кожный амебиаз характеризуется развитием эрозий и язв в перианальной области, на промежности, ягодицах, коже живота.
Прогноз при кишечных формах (не осложненных) – благоприятный . при абсцессах внутренних органов и перфорации тканей кишки – возможен летальный исход.
Иммунитет слабонапряженный, кратковременный.
