Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организма за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Это в первую очередь отражается на деятельности сердца и головного мозга.
Вследствие острой кровопотери у больного появляются головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, беспокойство и чувство страха, черты лица заостряются, может развиться обморок и потеря сознания.
С уменьшением объема циркулирующей крови тесно связана потеря артериального давления . организм реагирует на это включением защитных механизмов, о которых говорилось выше.
Поэтому вслед за падением артериального давления появляются:
— резкая бледность кожи и слизистых (это спазм периферических сосудов) .
— тахикардия (компенсаторная реакция сердца) .
— одышка (дыхательная система борется с недостатком
кислорода).
Все эти симптомы говорят о кровопотере, но чтобы судить о ее величине, недостаточно гемодинамических показаний (данных пульса и артериального давления), необходимы клинические данные крови (количество эритроцитов, величина гемоглобина и гематокрита) (табл. 5.1).
|
|
ОЦК — это объем форменных элементов крови и плазмы.
Количество эритроцитов при острой кровопотере компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо.
Но еще быстрее происходит разбавление крови за счет увеличения количества плазмы (гемодилюция).
Простая формула определения ОЦК:
ОЦК = масса тела в кг, умноженная на 50 мл.
Точнее определить ОЦК можно с учетом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека.
На величину ОЦК влияет и активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10 %. Длительно болеющие люди теряют до 40 % ОЦК.
Гематокрит — это отношение объема форменных элементов крови к ее общему объему.
В первые сутки после кровопотери оценивать ее величину по гематокриту нельзя, так как больной пропорционально теряет как плазму, так и эритроциты.
А через сутки после гемодилюции показатель гематокрита очень информативен.
Шоковый индекс Алговера (табл. 5.1 и 5.2) — это соотношение пульса к систолическому артериальному давлению. В норме он равен 0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 — явный шок.
Геморрагический шок характеризуется показателями пульса и артериального давления в зависимости от степени шока.
Говоря о кровопотере и потере ОЦК, нужно знать, что организму небезразлично, какую он теряет кровь: артериальную или венозную. 75 % крови в организме находится в венах (система низкого давления) . 20 % — в артериях (система высокого давления) . 5 % — в капиллярах.
|
|
Кровопотеря в 300 мл из артерии существенно уменьшает объем артериальной крови в русле, изменяются и показатели гемодинамики. А 300 мл венозной кровопотери большого изменения показателей не вызовут. Организм донора потерю 400 мл венозной крови компенсирует самостоятельно.
Особенно плохо переносят кровопотерю дети и старики, организм женщины справляется с кровопотерей легче.
Показатели | Норма | Легкая кровопотеря | Средняя кровопотеря | Тяжелая кровопотеря |
Количество крови, мл | 500-700 | 1000-1400 | 1500-200 | |
ОЦК, % | 10-12 | 15-20 | 20-30 | |
Кол-во эритроцитов, 1 х 1012/л | м. 4-5,5 ж. 3,7-5,1 | не менее 3,5 | 3,5-2,5 | меньше 2,5 |
Уровень гемоглобина, г/л | м. 134-167 ж. 117-160 | больше 100 | 83-100 | меньше 83 |
Гематокрит, % | м. 40-48 ж. 36-42 | больше 30 | 25-30 | меньше 25 |
ЧСС, уд./мин | 60-80 | до 80 | 80-100 | больше 100 |
АД систолич., мм рт. ст. | 110-120 | меньше 120 | 110-90 | меньше 90 |
Шоковый индекс Алговера | 0.5 | 0.7 | Больше 1 |