Произвольныедвижения.
Движение– это сложный рефлекторный акт. Регуляция движений осуществляется сложнойсистемой включающей двигательные зоны коры головного мозга, подкорковыеобразования, ствол, мозжечок, спинной мозг, периферические нервы. Правильностьвыполнения движений контролируется центральной нервной системой с помощьюнаходящихся в мышцах, сухожилиях, суставах, связках специальных чувствительныхокончаний (проприорецепторы), а также дистантных opraнов чувств (зрения,вестибулярноrо аnпарата), сиrнализирующих в rоловной мозr обо всех измененияхположения тела и ero отдельных частей.
Движения разделяют на произвольные и непроизвольные. Непроизвольным движениям относятся автоматические движения, осуществляемыесегментарным аппаратом спинного мозга по типу простого рефлекторного акта. Кавтоматическим элементам произвольных движений относятся выключение и включениеопределенных мышечных групп, последовательность движений, перераспределениемышечного тонуса. Непроизвольные движения обеспечиваются экстрапирамиднойсистемой имозжечком. Произвольные движения управляются волевым усилием при ведущем участии корыголовного мозга. Их обеспечивает пирамидная система. Эти движения совершаетсяза счет сокращения одних групп мышц и одновременного расслабления мышцпротивоположного действия (антагонистов). Так выполняется не только простыеперемещениея конечностей, но и более сложные движения: ходьба, письмо, речь.
Кортико — мускулярный путь:
1. Кортико- бульбарный путь для мышц головы, шеи, плечевого пояса;
2. Кортико– спинальный (пирамидный) путь для мышц туловища и конечностей.
Кортико– спинальный путь :
1. 2-х нейронный
2. Нисходячий
3. Частично перекрещённый
Первый нейрон:
1. Передняяцентральная извилина (лобная доля).
2. Лучистыйвенец
3. Внутренняякапсула
4. Стволмозга
5. Перекрестпирамид
6. Боковыестолбы спинного мозга (перекрещенная часть), передние столбы спинного мозга(неперекрещенная часть).
Второй нейрон:
1. Передниерога спинного мозга
2. Передниекорешки спинного мозга
3. Пучки1-2 порядка
4. Сплетения
5. Периферическийнерв
6. Нервныеразветвления в мышцах
Нарушениецелостного кортико -спинального пути к нарушению движений
Плегея — полнаяобездвиженность
Парез — частичнаяобездвиженность
Виды параличей:
1. Центральный,спастический если страдает 1ый нейрон
2. Вялый,атрофический или периферический если страдает 2-ой нейрон
3. Смешанныйили сочетанный при поражении обоих нейронов
При поражениидвигательных путей ведущим синдромом являются параличи или парезы с учётом иххарактера и распространения.
1.Монопарез(моноплегия) обозначает параличодной верхней или одной нижней конечности или одной половины лица вследствиезаболевания соответственного центра или проводника (группы нервных волокон) вцентральной нервной системе.
2. Тетрапарез(тетрапления) – расстройствапроизвольных движений во всех четырех конечностях
3.Трипарез(триплегия) двигательные расстройства в трех конечностях;
4.Парапарез(параплегия) (верхний, нижний) расстройствопроизвольных движений в симметричных конечностях (в руках – верхняя параплегияили парапарез, в ногах – нижняя параплегия или парапарез);
5. Гемипарез(гемилегия) (правосторонний, левосторонний) –расстройство произвольных движений в конечностях одной половины тела;
Центральный паралич
Центральный паралич возникает при поражении центральногопитательного нейрона в любом его участке (двигательная зона коры большихполушарий, ствол головного мозга, спинной мозг). Перерыв пирамидного путиснимает влияние коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппаратспинного мозга; его собственный аппарат растормаживается. В связи с этим всеосновные признаки центрального паралича так или иначе связаны с усилением возбудимостипериферического сегментарного аппарата. Основными признаками центральногопаралича являются мышечная гипертония, гиперрефлексия, расширение зонывызывания рефлексов, клонусы стоп и коленных чашечек, патологические рефлексы,защитные рефлексы и патологические синкинезии.
Периферический паралич
Периферический паралич характеризуется следующими основнымисимптомами: отсутствием рефлексов или их снижением (гипорефлексия, арефлексия),снижением или отсутствием мышечного тонуса (атония или гипотония), атрофиеймышц. Кроме того, в парализованных мышцах и пораженных нервах развиваютсяизменения электровозбудимости, называющиеся реакцией перерождения. Глубинаизменения электровозбудимости позволяет судить о тяжести поражения припериферическом параличе и прогнозе. Утрата рефлексов и атония объясняютсяперерывом рефлекторной дуги; такой перерыв дуги приводит к утрате мышечноготонуса. По этой же причине не может быть вызван и соответствующий рефлекс.Атрофия мышц, или их резкое похудание, развивается из-за разобщения мышцы снейронами спинного мозга; от этих нейронов по периферическому нерву к мышцепритекают импульсы, стимулирующие нормальный обмен веществ в мышечной ткани. Припериферическом параличе в атрофированных мышцах могут наблюдаться фибриллярныеподергивания в виде быстрых сокращений отдельных мышечных волокон или пучковмышечных волокон (фасцикулярные подергивания). Они наблюдаются при хроническихпрогрессирующих патологических процессах в клетках периферических двигательныхнейронов.
Симптомокомплексыдвигательных расстройств
Передняяцентральная извилина:
1. Раздражение– эпилептические судорожные припадки
2. Поражение– центральные моно — или гемипарезы на противоположной стороне
Внутренняякапсула:
Центральнаягемиплегия на противоположной стороне, центральное поражение 12 и 7 пар ЧМН
Ствол мозга:
Альтернирующиепараличи
Перекрест пирамид:
Спастическийтетрапарез
Поперечникспинного мозга:
Центральный нижнийпарапарез, либо тетрапарез
Боковой столбспинного мозга:
Диффузный параличкнизу от уровня поражения на стороне очага, утрата болевой и температурнойчувствительности на противоположной стороне
Переднего рогаспинного мозга:
Периферическийпаралич без болей и расстройств чувствительности
Сплетение:
Сочетаниепериферических параличей, болей и расстройств чувствительности
Периферическийнерв:
Периферическийпаралич в зоне иннервации, боли и расстройства чувствительности.
