Мигательный рефлекс – биоэлектрический аналог роговичного рефлекса. Как известно, афферентной частью рефлекторной дуги в этом случае являются волокна n. trigeminus, а эфферентной – n. facialis. Об этом необходимо помнить, так как в классическом понятии собственно мигательный рефлекс вызывается освещением глаза или внезапным появлением предмета в поле зрения. Естественно, что чувствительным нервом, обеспечивающим этот рефлекс, является n. оpticus. Раздражителем может служить и внезапное прикосновение, громкий звук.
Наибольшее применение в клинической практике нашла приводимая ниже методика.
При изучении “мигательного” рефлекса отводящие электроды располагают над m. orbicularis oculi с обеих сторон, а стимуляционный электрод – в проекции точки выхода n. supraorbitalis (рис. 8), осуществляя двухканальную регистрацию. Стимуляцию проводят неритмичными импульсами с интервалом 10-15с и интенсивностью от 15 до 25 мА.
Рис. 8. Методика наложения электродов при регистрации “мигательного” рефлекса.
|
|
|
Получаемый ответ содержит два основных компонента: ранний (R1), возникающий на стороне стимуляции в результате моносинаптического рефлекса, замыкающегося на уровне ствола головного мозга, и поздний (R2), билатеральный, так как верхняя часть мимической мускулатуры имеет в норме двустороннюю корковую иннервацию (рис. 9). На рисунке видно наличие компонента R1 и R2 при ипсилатеральной стимуляции и компонента R2 при контралатеральной стимуляции.
Рис.9. “Мигательный” рефлекс в норме. 1к,1 и 2к,1 – стимуляция справа, 1к,2 и 2к,2 – стимуляция слева.
В зависимости от задачи исследования оценивают:
1) сохранность компонентов рефлекса .
2) латентное время компонентов R1 и R2 на стороне стимуляции .
3) латентное время компонента R2 на противоположной стороне .
4) симметричность рефлекса .
5) наличие рефлекса в нижней части мимических мышц (в случае патологических синкинезий).
Роговичный рефлекс может отсутствовать и при нормальной функции тройничного и лицевого нервов – скорее всего, в результате поражения рефлекторных коллатералей. Отсутствие рефлекса может носить “функциональный” характер (например, при истерии). Одностороннее выпадение всегда имеет органическую основу.
Для дифференциальной диагностики уровня поражения обязательно исследование рефлекса с обеих сторон (рис. 10).
Рис. 10. Изучение “мигательного” рефлекса у пациента с периферическим парезом левого лицевого нерва (обозначения те же, что и на рис. 9).
Анализируя результаты исследования, приведенного в качестве примера, необходимо обратить внимание на признаки выпадения функции n. facialis sinistra, которое проявляется отсутствием рефлекторных компонентов слева как при ипсилатеральной, так и при контралатеральной стимуляции.
|
|
|
На другом примере, наряду с поражением n. facialis sinistra, обнаруживается нарушение тройничного нерва (рис. 11). При стимуляции справа ипсилатерально выявляются оба компонента R1 и R2, а слева поздний компонент отсутствует в результате нарушения проводимости по левому лицевому нерву. При стимуляции слева компонент R2 справа не появляется, что указывает на поражение левого тройничного нерва.
Конечно, без учета данных исследования неврологического статуса возможна лишь предварительная топическая диагностика.
Рис. 11. Изучение “мигательного” рефлекса у пациента с парезом левого лицевого нерва и нарушением проводимости по тройничному нерву слева (обозначения те же, что и на рис. 9).
