По объему оперативного вмешательства.
Операции подразделяются на:
· комбинированные .
· сочетанные .
Комбинированные операции проводят на разных органах, с целью лечения одного заболевания (удаление яичников – при мастэктомии по поводу рака молочной железы, для изменения гормонального фона).
Сочетанные – это вмешательства, выполняемые за один раз (один наркоз), на разных органах по поводу разных заболеваний (аппендэктомия и удаление яичников, грыжесечение и низведение яичка в мошонку и др.).
Операции подразделяются на:
· чистые (асептические) .
· условно – (асептические) .
· Условно — инфицированные .
· Инфицированные.
Чистые (асептические) – операции, выполняемые в плановом порядке без вскрытия просвета внутренних органов (операции на сосудах, пластические операции на органах зрения, удаление сосудистых опухолей – гемангиом и т. п.).
Условно – асептические операции – проводятся со вскрытием полости органов, но при этом содержимое не изливается в рану (ваготомии с дренирующими желудок операциями, наложение анастомозов, стом, резекции желудка и т. д.).
|
|
|
Условно-инфицированные операции при вмешательстве происходит истечение содержимого кишечника в брюшную полость, грудную полость или в мягкие ткани, а также сопряженные с рассечением тканей, имеющих признаки острого воспаления без наличия гноя (резекция толстой кишки, со случайным повреждением просвета, при резекции желудка).
Инфицированные операции – к ним относятся заведомо гнойные вмешательства по поводу воспалительных заболеваний (перитонит, абсцессы, флегмоны, операции по поводу травм с повреждением просвета органа).
В хирургии существуют :
· типичные (стандартные) .
· атипичные (нестандартные) .
· специальные операции.
В специализированном хирургическом отделении, в большинстве случаев выполняется определенный перечень и объем оперативных вмешательств, который называется типичным или (стандартным), в экстренной хирургии – это (аппендэктомия, холецистэктомия,операции на желудке и кишечнике и т. д. и т. п.). Все зависит от специализации отделения. Более редко выполняются оперативные вмешательства с применением не стандартных приемов и доступов, при различных не стандартных ситуациях, в связи особенностями патологического процесса, аномальной, врожденной патологией или травмой. Такие операции называются атипичными. Кроме этого в настоящее время все большую популярность приобретают,
Специализированные операции – это стало возможным в связи с появлением совершенно новой эндоскопической аппаратуры. При таких операциях нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверхности, при обнажении органа или патологического процесса. К ним относятся операции: (микрохирургические с применением лазерной техники, эндоскопические, эндоваскулярные нейрохирургические с применением томографа и т. д.).
|
|
|
В зависимости от повреждения тканей, операции подразделяются на:
· кровавые .
· бескровные.
Кровавые (таких операций большинство), и бескровные, (эндоскопические торакоскопические, лапароскопические, цистоскопические, артроскопические и эндоваскулярные).
функциональные изменения во время оперативного вмешательства.
И операция, и анестезия, и основная или сопутствующая патология меняют функции организма в ходе оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде. Знание закономерностей этих функциональных изменений позволяет хирургу предвидеть опасности и осложнения, которые могут возникнуть у больного и, следовательно, предупредить их или быть к ним готовым.
Необходимо учитывать вклад, который вносят в функциональные изменения анестезия, аналгезия, искусственная миоплегия, ИВЛ, искусственная гипотония, гипотермия и атараксия. Учесть их взаимодействие, а иногда и противодействие в изменении функций организма очень трудно, а порою невозможно. Влияние на центральную нервную систему – снижается мозговой кровоток, снижается поглощение кислорода на 15%.
Система дыхания – изменяется ритм дыхания, глубина, снижается чувствительность дыхательного центра к изменениям Pco², это увеличивает ателектазирование легочной ткани.
Система кровообращения – прямое угнетающее влияние на миокард, центральные и периферические адренергические и холинэргические системы. Влияние намикроциркуляцию – грубые нарушения происходят на уровне артериол и венул.
Воздействие на функцию печени – снижается печеночный кровоток, нарушаются все виды обменных процессов, появляются все признаки «токсической печени». Во время операции функциональное состояние почек изменяется незначительно, но и здесь происходит нарушение микроциркуляции, что снижает диурез и удельный вес мочи.
Эндокринная система – повышается уровень гормонов, что естественно сказывается на послеоперационном периоде в виде разного рода с трудом корригируемых нарушений гомеостаза (нарушении свертывающей системы крови, метаболические нарушения и т. д.).
Иммунореактивная система – изменение иммунной реактивности организма может выражаться в ослаблении иммунитета (инфекционные поражения, нарушение заживления ран, злокачественный рост и т. д.) и его извращенной реакции (анафилактический шок, аллергические реакции). Операция и анестезиологическое пособие, как и многие критические вмешательства, угнетают иммунитет, что проявляется снижением клеточного (в частности, числа активных Т- и В- лимфоцитов) и гуморального иммунитета.
Резюмируя данные о влиянии операции и анестезиологического пособия, хочется сказать, что все знания об этих влияниях будут использованы только в интересах пациента и на его выздоровление.
По завершению оперативного вмешательства хирург обязан оформить протокол хирургической операции в истории болезни,
На этом операция как таковая заканчивается, и начинается еще более сложный и ответственный период – послеоперационный.
