Формирование физического статуса человека, его здоровья, начинается с развития половых клеток отца и матери – яйцеклетки и сперматозоида. В дальнейшем, после оплодотворения, развитие новой особи с периода бластогенеза протекает под влиянием многочисленных факторов.
Решающую роль в формировании здоровья будущего ребёнка играют социально-эпидемиологические условия жизни родителей, состояние их здоровья к моменту наступления беременности, фон зачатия и течения беременности, возникающая акушерская патология. Причины, приводящие к возникновению патологического состояния плода и новорожденного можно объединить общей формулировкой – факторы перинатального риска.
Данными многочисленных и многолетних исследований, проведённых различными медицинскими дисциплинами (акушерство, неонатология, генетика, биохимия, вирусология, пат.анатомия) доказано, что с высокой достоверностью можно спрогнозировать как течение беременности и вероятные осложнения, так и относительное «здоровье» новорожденного.
С целью оценки факторов риска возникновения перинатальной патологии, на основании рекомендаций ВОЗа, были определены критерии факторов риска, приводящих к возникновению перинатальной патологии и разработаны статистические таблицы оценки факторов риска, разделённые на следующие категории:
1. Возрастная категория матери и отца
2. Наследственный анамнез
3. Конституционально-генетический статус беременной
4. Акушерско-гинекологический анамнез
5. Инфекционный анамнез
6. Соматический статус
7. Гинекологический статус
8. Носительство бактериально-вирусной инфекции
9. Социальные факторы
10. Фон зачатия и тератогенное влияние в раннем периоде беременности
С целью анализа факторов риска в раннем сроке беременности принято проводить пренатальное консультирование, которое осуществляется путем тестирования беременной с применением систем оценки среднестатичтических процентных показателей, представляющих вероятность возникновения патологического состояния.
На основании результатов консультирования вырабатывается оптимальная тактика обследования и ведения беременности, в зависимости от индивидуальных показателей риска:
1. При показателях риска, не превышающих среднестатистические, алгоритм динамического обследования беременной составляется на основании стандартных рекомендаций.
2. При показателе риска, не превышающего среднестатистического, но имеющего вероятность прогрессирования, целесообразно более пристальное наблюдение за беременной, сокращение периодов контрольного посещения женской консультации и расширенное клинико-лабораторное обследование по факторам риска.
3. При наличии повышенного риска алгоритм пренатального наблюдения и обследования составляется с учетом пpеобладающих критериев риска:
· исследование эндокринного статуса беременной .
· обследование беременной на инфицированность (носительство бактериально-вирусной инфекции) в сроках 12-13, 24-25 и 34-35 недель .
· синдромологическое эхографическое исследование плода в сроках – 7-8, 10-11, 18-19 и 26-27 недель беременности .
· проведение первичной оценки ФПК с применением допплерометрии в сроках 22-24 недели .
· оценка состояния плодово-плацентаpного комплекса с 26-27 недель по Шкале опpеделения плацентарной недостаточности, с динамическим контролем в зависимости от показателей .
· проведение КТГ-мониторинга с 32-х недель беременности с оценкой Реактивности сердечно-сосудистой системы плода по алгоритму .
· профилактическая терапия угрожающих состояний в критические сроки беременности.
3. Акушерское обследование
Акушерское обследование — это обследование врачом беременных, рожениц и родильниц, имеющее целью получить данные (симптомы, синдромы) для постановки диагноза, исходя из которого следует выработать план дальнейшего ведения пациентки.
При любом варианте обследования врач использует совокупность всех клинических методик — общих и специальных. Но объем и время обследования могут быть разными, в зависимости от главной задачи, стоящей перед врачом в данной ситуации.
Обследование в акушерстве состоит из двух основных разделов: опроса и объективных исследований.
Опрос проводят по общему плану, выясняя состояние специфических функций женского организма — менструальной, секреторной, сексуальной, детородной. Каждая функция оценивается по основным клиническим характеристикам.
Менструальная функция клинически проявляется ежемесячными кровянистыми выделениями из половых путей, что называют менструациями. Первая менструация в жизни (менархе) появляется в 11-12 лет. Заканчивается менструальный период в 45-52 года. Клинически месячные характеризуются продолжительностью от 2 до 7 дней (в среднем 3-4 дня), через 21-35 дней (в среднем 28 дней). Количество теряемой крови не должно вызывать у женщины симптомов анемии.
Секреторная функция клинически проявляется выделением белей железами слизистых оболочек половых органов женщины — от маточных труб до желез преддверия влагалища. В норме количество, характер белей не должны вызывать у пациентки какого-либо дискомфорта.
Сексуальная, половая функция впервые проявляется у девочек 8-10 лет влечением к противоположному полу в положительной форме словесного и интеллектуального общения. Последующие клинические характеристики: влечение к выполнению полового акта, возможность его выполнения, получение от полового акта удовлетворения — формируются у женщин, как правило, только после регулярной половой жизни в течение от нескольких месяцев до нескольких лет (иногда после аборта или родов) . 10-20% женщин страдают фертильностью.
Детородная функция имеет следующие физиологические характеристики:
– способность к зачатию — появление первой беременности в течение года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств. Нормальным возрастным периодом этой функции считают 17-35 лет, но первые роды в 26 лет и повторные после 36 имеют повышенный риск осложнений .
– способность к вынашиванию беременности — до срока 38-42 нед. без угрозы прерывания .
– способность к деторождению через естественные родовые пути без оперативных вмешательств .
– способность к лактации — появление молока в конце вторых суток после родов и окончание кормления ребенка грудью в 6-10 месяцев .
– способность к инволюции систем и органов, изменившихся во время беременности и в родах, — в течение послеродового периода (6-8 нед.), вплоть до истечения года после родов (инволюция молочных желез).
При опросе акушер стремится уточнить возможный риск течения беременности и родов у данной женщины.
При определении высокой степени перинатального риска в раннем сроке беременности решают проблему целесообразности и возможности ее вынашивания, с учетом опасности для жизни и здоровья матери и плода. Если высокий риск определен в конце беременности, то, как правило, методом выбора родоразрешения является кесарево сечение. Определение среднего риска предполагает консервативно-выжидательное ведение родов, т.е. ведение родов через естественные родовые пути можно допускать, если не возникнут дополнительные осложнения. В случаях низкого риска роды ведут консервативно, с медикаментозной коррекцией возникающих осложнений.
Объективное акушерское обследование
Объективное акушерское обследование разделяют на общее и специальное.
Общее полностью соответствует требованиям общего терапевтического обследования, начиная от оценки конституции, движений, антропометрии, определения массы тела, состояния видимых слизистых оболочек, кожи и т.д. до перкуссии и аускультации органов грудной клетки, пальпации молочных желез и живота. Повышенное внимание следует уделить оценке состояния щитовидной железы, поскольку у беременных на нее ложится дополнительная нагрузка в связи с повышением основного обмена.
Специальное акушерское обследование разделяют по объему применяемых диагностических методик на обязательное и дополнительное.
