Описание презентации по отдельным слайдам:
-
1 слайд
Вкладки
-
2 слайд
Вкладка — несъемный микропротез, восстанавливающий анатомическую и функциональную целостность зуба.
-
3 слайд
Исторически микропротезирование развивалось с древних времен.
При проведении археологических раскопок на острове Джойна были
найдены черепа представителей племени майя. Челюсти индейцев имели
зубы, украшенные вкладками из нефрита, изготовленными в период между 652–800 гг. нашей эры. -
4 слайд
Развитие микропротезирования было неразрывно связано с прогрессом в области литейного дела.
Так, достоверно известно, что в эпоху Ренессанса итальянский скульптор и ювелир Benvenuto Cellini изготовил свое знаменитое
произведение искусства «Персей и голова Медузы» именно с помощью
техники литья бронзы по восковой композиции.
Автор назвал эту технологию «метод исчезающего воска». -
5 слайд
Уже в конце XIX ст. были сделаны попытки заменить пломбировочные цементы золотом и фарфором. В 1855 г. Robert Arthur (Балтимор, США) предложил способ пломбирования полостей когезивным золотом. Американским дантистом B. F. Philbrook повторно открыт метод литья металлических вкладок по изготовленной прямым способом восковой репродукции. Технология производства литых золотых вкладок была представлена B. F. Philbrook на собрании сообщества дантистов штата Айова в 1897 г. Подобная методика, предусматривающая изготовление вкладок из золота, была позднее описана и запатентована доктором William H. Taggart (Чикаго, США) в 1907 г. При этом расплавленный металл заполнял форму под давлением. Эта методика в ее современном варианте применяется и теперь.
Кроме того, W. H. Taggart уточнил и применил принципы Блэка для формирования полостей при изготовлении микропротезов. -
6 слайд
Первая в истории стоматологии керамическая вкладка была изготовлена John Murphy в 1835 г. Позже в разработке материалов для микропротезов принимали участие зарубежные и отечественные ученые.
В конце XX в. в процесс изготовления микропротезов пришли технологии CAD/CAM.
Достижения микропротезирования быстро распространялись и нашли применение в стоматологической практике почти во всех развитых странах мира.
Микропротезирование — это один из наиболее динамично развивающихся разделов оперативной стоматологии, которому в настоящее время уделяется большое внимание во всем мире.
Первое определение микропротеза дано на французском языке как «blok metaligue coule» — литой металлический блок.
Позднее в США и других англоязычных странах широкую известность получил термин «inlay», что в переводе означает «расположенный внутри». -
7 слайд
Важное теоретическое и практическое значение с точки зрения микропротезирования имеют классификации кариозных полостей по топографическому расположению (локализации). Они существенно облегчают выбор материалов и методов восстановления твердых тканей зубов.
Наиболее известна и широко распространена анатомо-топографическая классификация американского ученого Г. Блэка (Dr. Greene Vardiman Black, 1836–1915), предложенная в 1908 г. Он разделил кариозные
полости в зависимости от их локализации на пять классов: -
8 слайд
-
9 слайд
– I — все полости, возникшие в естественных фиссурах и ямках.
В него входят полости, охватывающие жевательную поверхность, 2/3 вестибулярной стороны (без 1/3 в пришеечной области) и всю оральную сторону моляров, премоляров и фронтальных зубов. Характерным для этого класса является сохранение всех стенок вокруг полости (рис. 1а). -
10 слайд
– II — все полости на контактных поверхностях моляров и премоляров. Характерным является нарушение межзубного контактного пункта
(рис. 1б). -
11 слайд
– III — полости на аппроксимальных поверхностях фронтальных зубов. Характерным является сохранение прочного режущего края и его
углов (рис. 1в). -
12 слайд
– IV — все полости на аппроксимальных поверхностях фронтальных зубов, где частично или полностью разрушен режущий край. Характерным является повреждение угла коронки (рис. 1г).
-
13 слайд
– V — щечные полости всех зубов, расположенные на придесневой
трети зуба, возникающие чаще всего на губной и щечной поверхностях
(рис. 1д). -
14 слайд
Классификация Блэка охватывает все возможные случаи кариозных разрушений зубов. Главное достоинство классификации — удобство ее использования в практической работе стоматолога. Легко установить, к какому классу относится полость и далее определить типичное формирование данной полости в целях создания наиболее благоприятных условий для удержания вкладки и предупреждения возможности возникновения
вторичного кариеса.Позднее были предложены другие классификации кариозных полостей, но в их основе также лежит анатомо-топографическое деление на классы.
-
15 слайд
КЛАССИФИКАЦИЯ ВКЛАДОК
1. По положению в зубе:
а) Inlay- ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзионную поверхность;
б)Onlay- с фальцем наружу;
в)Overlay- сохранена одна стенка зуба, остальное из вкладки;
г)Pinlay – вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для фиксации. -
16 слайд
Вкладки могут быть классифицированы:
A. По топографии и конструктивным особенностям:
– inlay [инлей], как правило, располагается на окклюзионной поверхности зуба, восстанавливая ее анатомическую форму. Вершины бугров всегда сохранены. -
17 слайд
– onlay [онлей] располагается на жевательной поверхности коронковой части зуба и служит для восстановления ее анатомической формы,
перекрывая один или несколько жевательных бугров. Боковые стенки зуба частично сохранены. -
18 слайд
– overlay [оверлей] восстанавливает анатомическую форму всей жевательной поверхности и частично разрушенные стенки коронковой части зуба .
-
19 слайд
– pinlay [пинлей] — вкладка, имеющая дополнительные ретенционные приспособления в виде штифтов .
-
20 слайд
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ВКЛАДОК:
— дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования;
— встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики;
— при малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза;
— шинирование зубов при пародонтите с помощью вкладочных (балочных) шин. -
21 слайд
Показания и противопоказания к применению вкладок
Использование зубных вкладок показано для применения:
В случаях обширного кариеса, затронувшего более 60% тканей зуба.
Для защиты от патологической стираемости поверхностей зубов.
При повреждении зуба вследствие травмы, механического воздействия.
При клиновидном дефекте, а также гипоплазии, дисплазии или флюорозе.
При установке коронок или мостовидных протезов. -
22 слайд
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ ВКЛАДОК:
— очень глубокие и плохо доступные полости, погруженные под десну;
— дефекты в зубах с низкой и сплюснутой коронкой.
-
23 слайд
Существуют и противопоказания:
Системный, циркулярный кариес и прочие активные кариозные процессы.
Малая глубина зубной полости.
Применение в лечебных целях желудочного сока, при работе пациента в условиях с повышенным содержанием кислот в воздухе.
Недостаточное проведение гигиены полости рта пациентом.
Бруксизм. -
24 слайд
ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ВКЛАДОК:
— методика изготовления вкладки исключает возможность неправильного формирования полости;
— предварительная припасовка дает возможность создать вкладку без нависающих краев, сохраняя сферичность апроксимальной стенки м правильный межзубной контакт,
— при изготовлении металлической вкладки создание фальца по краю полости и покрытие его литой частью вкладки предохраняет пограничные эмалевые призмы от отломов и исключает возможность возникновения вторичного кариеса,
— возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе и апроксимальных, до цементирования также является большим неоспоримым преимуществом вкладки. Апроксимальные поверхности пломбы обычно недоступны для полирования. -
25 слайд
По материалу и технологии изготовления:
1. Металлические (из сплавов благородных и неблагородных
металлов). Технология изготовления — литье металла по восковой или
пластмассовой репродукции. В зависимости от способа получения репродукции будущей вкладки различают прямой и непрямой методы изготовления металлических вкладок. -
26 слайд
2. Композитные (пластмассовые/полимерные). Изготовлены из полимерных материалов способом фото- или химической полимеризации.
-
27 слайд
3. Керамические.
4. Комбинированные (металлокерамические или металлокомпозитные). -
28 слайд
По своему функциональному назначению:
1. Восстанавливающие. Служат для воссоздания анатомической
формы и функциональной целостности коронковой части зуба.
2. Опорные. При наличии малых включенных дефектов зубных рядов данные вкладки могут играть роль опорных элементов адгезионных мостовидных протезов.
3. Шинирующие. В случае наличия пародонтопатий выполняют
функцию шинирования гипермобильных зубов при изготовлении балочных (вкладочных) шин. -
29 слайд
-
30 слайд
-
31 слайд
Классификация по функциональному назначению
-
32 слайд
Культевые вкладки
Используются в качестве основы под коронку. Зуб обтачивается для придания формы культи, на которую закрепляется протез, и все это закрывается коронкой.
Такой микропротез бывает двух видов:
Литой. Применяется высокотемпературное литье под давлением. Вкладка имеет штифты, которые входят в зубные каналы. -
33 слайд
-
34 слайд
В однокорневых зубах корневой канал раскрывают на глубину, равную, а если это возможно, то и большую, чем удвоенная длина искусственной культи. Для предупреждения вращения штифта, улучшения фиксации и амортизации окклюзионной нагрузки в устье корневого канала рекомендуется формировать дополнительную полость. Полость, как правило, овальной формы .
-
35 слайд
-
36 слайд
Разборный. В конструкции предусмотрены съемные штифты, позволяющие точно подогнать вкладку к зубу с несколькими каналами.
-
37 слайд
В многокорневых зубах, где планируется фиксация литой культи несколькими штифтами, каналы проходят на меньшую глубину. При этом у верхних моляров для основного, более длинного штифта используют канал нёбного корня, для дополнительных штифтов меньшей длины — каналы медиального и дистального щечных корней. У нижних моляров для основного штифта чаще используют канал дистального корня, для дополнительных штифтов — каналы медиального корня.
-
38 слайд
-
39 слайд
-
40 слайд
Перед изготовлением штифтовой вкладки необходимо определить, какой из каналов будет основным, а какие (или какой) — дополнительными. В качестве основного можно использовать хорошо проходимый канал (распломбированный почти на 2/3 длины), в который будет входить основной штифт, монолитно соединенный с телом вкладки. Дополнительные штифты будут проходить через каналы в теле вкладки и входить в дополнительный (дополнительные) каналы.
-
41 слайд
-
42 слайд
Вопросы на усвоение материала
-
43 слайд
Вкладки могут быть использованы в качестве опорных элементов
мостовидных протезов?Вкладки могут быть?
Сколько классов по классификации полостей коронок зубов по Г. Блэку?
В каком случае изготавливаются разборные вкладки?
Какой длины должен быть штифт у однокорневой вкладки?
Какой длины должен быть штифты у разборной вкладки?
Из каких материалов могут быть изготовлены вкладки?
-
44 слайд
Спасибо за внимание
