Ощущение — самый элементарный акт познавательной деятельности, заключающийся в отражении отдельных свойств предметов и явлений объективного мира (звук, цвет, запах, вкус, консистенция, температура).
Эти явления и предметы воздействуют на органы чувств (анализаторы) и рецепторы (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, интероцептивные).
Расстройства ощущений.
Количественные Качественные
(отсутствие, ослабление (искажение
усиление чувствительности) чувствительности)
Количественные нарушения ощущений.
(нарушение чувствительности, разрешающей способности анализатора)
«Порог ощущения» — наименьшая сила раздражителя, способная вызвать адекватное ощущение.
Чувствительность анализатора:
— непостоянна .
— колеблется в широких пределах .
— зависит от индивидуальных особенностей и функционального состояния нервной системы.
Расстройства с понижением порога чувствительности.
Гиперестезия – понижение порога чувствительности анализатора, т.е. неадекватная реакция на обычные раздражители.
|
|
|
Обычные раздражители воспринимаются как очень сильные, непереносимые.
Например,
тихий говор – как оглушающий гром .
индифферентные запахи – как удушающие .
дневной свет – режет глаза.
Гияперпати (вариант гиперестезии) – ощущение прикосновения к коже воспринимается как крайне неприятное . распространяется на соседние участки кожи . время ощущения удлиняется.
Расстройства с повышением порога чувствительности.
Гипостезия – снижение восприимчивости к раздражителям при отсутствии поражения органов чувств.
Встречается:
— при оглушенности .
— депрессиях .
— истерическом неврозе .
— алкогольном и наркотическом опьянении .
— сильной астении.
Психическая анестезия – полное отсутствие чувствительности одного или нескольких анализаторов при формальной их сохранности.
Встречается:
— при выключении сознания (полном или частичном) .
— истерических состояниях (амблиопия — истерическая слепота, аносмия – истерическая нечувствительность к запахам, агейзия – нечувствительность к вкусу, истерическая глухота, истерическая тактильная и болевая анальгезия).
Качественные расстройства ощущений.
Сенестопатии (истинные, эсенциальные) – неопределенные, причудливые, неприятные, трудно поддающиеся описанию, нечетко локализуемые мнимоощущения, Возникающие при отсутствии адекватных раздражителей.
Например, жалобы «в теле растяжки», «что-то теребит», «внутри брожение, пузырьки лопаются».
Критерии дифференциации сенестопатий (Эглитис И.Р., 1972):
— основные .
— факультативные.
Основные критерии:
|
|
|
— субъективная новизна ощущений .
— трудность в описании ощущений (прибегают к сравнительному описанию).
Факультативные критерии:
— отсутствие точной локализации ощущений .
— амнезия пережитых сенестопатий.
Истинные сенестопатии
фантастические обыденные
Фантастические сенестопатии (причудливые) – для передачи ощущений больные используют фантастические сравнения.
Фантастические сенестопатии следуют за обыденными.
Симптоматические сенестопатии – это симптомы какого-либо заболевания (соматического, неврологического или иного).
В отличие от истинных сенестопатий:
— имеют более четкую локализацию мнимоощущений .
— относятся к определенным органам .
— бывают элементарными и иллюзорные.
Элементарные сенестопатии:
— соотносятся с соматоневрологической патологией .
— мономорфны .
— конкретны по описанию .
— необычны .
— вызывают повышенную реакцию у больного .
— усиливаются с обострением основного заболевания .
Иллюзорные сенестопатии:
— соотносятся с соматоневрологической патологией .
— необычны, «извращенные» .
— моно- и полиморфны .
— сопровождаются эмоциональными нарушениями и расстройствами мышления (образуются навязчивые и сверхценные идеи) .
— могут переходить в истинные сенестопатии.
Динамика сенестопатий:
По типу течения выделяют:
— пароксизмальные .
— фазные .
— хронические.
Пароксизмальные: в виде приступов, длительностью несколько секунд, минут . реже – часов, дней.
Фазные: возникают при эндогенных депрессиях, длятся месяцы и более . могут сохранятся при нормализации настроения.
Хронические: возникают при любых заболеваниях (эндогенных, экзогенно-органических), «обрастают» сверхценными и бредовыми идеями.
Псевдосенестопатии (Снежневский А.В., 1952) – мнимоощущения, трактуемые больными в плане бредовых идей воздействия . с переживанием чуждости и сделанности.
Синестезии (ощущения) – аномальные содружественные ощущения . раздражитель действует на один орган чувств, а реагирует другой.
Например, «цветной слух», (фонопсия), «слуховое зрение» (синопсия).
Переживания при этом не всегда приятны, а порой и мучительны.
Парестезия – ощущение ползания мурашек по коже.
Психолгия – ощущение постоянной, психически угнетающей боли . при этом соматическая и неврологическая патология отсутствует.
Расстройства восприятия и представления.
Восприятие (перцепция) – форма познавательной деятельности . отражение предметов и явлений действительности в совокупности их разнообразных свойств при непосредственном воздействии на органы чувств.
Представления – это оживление в психике образов, предметов и явлений, воспринятых в прошлом . это «представления» памяти с элементами воображения (представление воображения).
Таб.
Дифференциальные признаки восприятия и представления.
Представление.
Эйдетизм – способность к вызыванию в субъективном пространстве представлений и образов, ранее воспринятых личностью.
Эйдетизм является нормальной особенностью психики детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Эйдетизм как конституциональная особенность, может, сохранятся у взрослого человека (художественный тип высшей нервной деятельности).
Эйдетический образ может возникать как непосредственно после восприятия, так и через некоторое время (мнестических эдейтизм) возникает как произвольно, так и спонтанно . устраняется усилием воли.
Навязчивый эдейтизм (навязчивые представления) – назойливое возникновений образа, который повторяется однотипно и не устраняется усилием воли.
Визуализация – возникает при психических заболеваниях, когда расстройство мышления осложняется присоединением, соответствующих по содержанию, галлюцинаций.
Эдейтизм и визуализация возникают при отсутствии внешних раздражителей.
|
|
|
Внешние раздражители прерывают поток представлений.
Ониризм – полная потеря контроля над образными представлениями, которые прерываются даже при воздействии внешних раздражителей.
Больные «уходят» в себя, отгораживаются от окружающих.
Наплывы эдейтичских образов могут быть постоянны, назойливы, фантастичны.
Больные о расстройствах представления говорят: «О чем подумаю, то и представляю».
Нозологическая представленность:
— органические заболевания головного мозга, в том числе височная эпилепсия .
— острые шизофренические психозы .
— интоксикация ПАВ.
Восприятие
Расстройства восприятия:
— иллюзии .
— галлюцинации .
— психосенсорные нарушения (расстройства сенсорного синтеза).
Иллюзии
Это неправильное восприятие реально существующих предметов и явлений . при этом реальный объект окружающего мира принимается за иной.
Иллюзии являются как ошибкой восприятия, так и памяти.
Развитию иллюзий способствует определенные обстоятельства:
— эмоциональное напряжение .
— страх .
— тревога (аффективные иллюзии).
«Пуганая ворона куста боится»
«У страха глаза велики».
— неясность восприятия (внешние причины – темнота, шум и т.п. . внутренние причины – тугоухость, плохое зрение) .
— состояние между сном и бодрствованием (иллюзии невнимания).
Виды иллюзий:
— физиологические и патологические
-слуховые, зрительные, вкусовые .
— аффективные .
— парейдолические.
Парейдолии – сложные зрительные иллюзии.
Иллюзии у больных:
— могут возникать вне вышеперечисленных условий .
— сложны .
— стойки .
— могут переходить в галлюцинации .
— могут сочетаться с галлюцинациями .
— расцениваются больными неправильно, по бредовому .
— иллюзорное восприятие отражает бредовую идею.
Галлюцинации.
Это расстройство восприятия . мнимовосприятие, «восприятие без объекта» . это непроизвольно возникающие представления, получающие в сознании больного свойства реального (объективность, независимость от воли личности, предметность, яркость, реальность, порой – внешнюю проекцию).
|
|
|
Возникают при психических заболеваниях . свидетельствуют о психопатическом уровне патологии.
Степень критического/некритического отношения вариабельна.
Варианты отношения с галлюцинациями:
(Рыбальский М.И., 1983)
— полная сохранность критики .
— при отсутствии понимания болезни, осознание того, что «кажется» .
— отсутствие критики при наплыве галлюцинаций и восстановление при их отсутствии .
— сомнения в галлюцинациях и попытки проверки их реальности .
— полное отсутствие критики.
Галлюцинации:
— истинные .
— ложные.
Таб.
Дифференциация истинных и ложных галлюцинаций.
Виды галлюцинаций по органам чувств:
— слуховые .
— зрительные .
— обонятельные и вкусовые .
— тактильные (осязательные) .
— висцеральные.
Виды галлюцинаций по степени сложности:
— простые и сложные (сценоподобные) .
— комбинированные (комплексные) .
— ассоциированные (синестезические).
Виды галлюцинаций по условиям возникновения:
— функциональные .
— рефлекторные .
— психогенные .
— индуцированные .
— внушенные.
Психосенсорные нарушения (расстройства сенсорного синтеза).
Это нарушение восприятия и представления, когда расстраивается восприятие собственного тела как единого целого, восприятие своего «Я», собственной личности, восприятие пространства и связей во времени, восприятие реальности окружающего.
Все эти функции сложны и являются результатом совместной деятельности различных органов чувств (анализаторов)
Течение:
— пароксизмальное (несколько секунд, минут) .
— фазное .
— затяжное.
Нарушения сенсорного синтеза:
— расстройства схемы тела .
— нарушение оптико-пространственных свойств предметов .
— деперсонализация.
Расстройства схемы тела (соматоагнозия или аутометаморфопсия).
Расстройства в виде восприятия участков и органов тела необычными, странно измененными по форме, величине и тяжести (парциальная соматоагнозия) или расстройство восприятия всего тела (тотальная соматогнозия) . восприятие отделения, смещения неестественного расположения, исчезновения участков тела или органов, увеличения их по объему или количеству (полимелия).
Симптомы фантома – чувство наличия отсутствующей части тела (конечности, глаза, полового члена и т.д.).
Личность воспринимает себя измененным посредством телесного чувства, при этом зрительно воспринимает себя правильно.
Нарушение оптико-пространственных свойств предметов.
Метаморфопсии – искажение восприятия реально существующих предметов. Реальные предметы кажутся неправдоподобно окрашенными, умноженными (дисмегалопсия, микропсия, макропсия), искаженными по форме (удлинение, укорочение, перекручивание, искривление и т.п.) . смещение предметов по горизонтали (оптическая аллестезия), по вертикали (порропсия) . предметы воспринимаются разделенными на части, замершими или чрезмерно подвижными (оптическая буря).
Восприятие поля зрения может быть сдвинуто по горизонтали или вертикали чаще на 900 и 1800
Изменяется восприятие чувство времени, возникает чувство «безвременной пустоты».
Происходит распад целостного образа, ситуации (расщепление восприятия). Т.о, при экзометоморфопсиях нарушается единство взаимосвязи в отражении реальных объектов, воздействующих на различные органы чувств.
Деперсонализация («обезличивание»).
Виды деперсонализации:
— аутопсихическая .
— аллопсихическая .
— соматопсихическая.
Аутопсихическая деперсонализация – переживание чуждости, нереальности своего «Я» и своих психических процессов.
Варианты:
— чувство измененности собственного «Я» («как-то духовно», «словами не скажешь») .
— чувство утраты собственного «Я» (кажется, что теряется своя личность») .
— чувство растворения своего «Я» в окружающем мире («мир поглотил меня», «я несчастная в этом мире») .
— чувство всеобъемлющего «Я» («моё Я такое огромное, что дух захватывает) .
— чувство утраты единства «Я» («одно «Я» действует, а другое наблюдает за ним») .
— чувство измененности, чуждости своих психических процессов (чувство чуждости, нереальности своих мыслей . вплоть до переживания их утраты) .
— переживание отчуждения своих эмоций («бесчувствие», «бесчувствие ко всему», «стал как статуя»).
Аллопсихическая деперсонализация (дериализация) – переживание чуждости, нереальности окружающего мира.
Варианты:
— гипопатетическая дереализации (внешний мир воспринимается чуждым, мрачным, безжизненным, течение времени замедляется, «тускнеют краски мира») . встречается при депрессиях .
— гиперпатическая дереализация (внешний мир необычно близок . при этом ярок и красочен . ускоряется течение времени) . встречается при маниях .
— дереализации речи, звуков (внешние звуки кажутся нереальными, чуждыми, странными).
Соматопсихическая деперсонализация – переживание чуждости, необычности при восприятии своего тела, его частей, физиологических процессов (отчуждение витальных чувств) . затрудняется описание испытуемых ощущений . отсутствует чувство принадлежности и совершения актов глотания, дефекации («как из кувшина выплеснул»), половой близости, приема пищи и т.д.
Небредовая деперсонализация оценивается критически.
(«Старушка» — С. Маршак).
