Больной А. 29 лет чабан, поступил на 6 день болезни. Жалобы на температуру 38-39 С°, отек правой руки до ключицы, нарушение общего состояния. Заболевание началось с того, что на тыле большого пальца правой руки появился «прыщ», больной попытался его выдавить. Затем «прыщ» потемнел, повысилась температура, появился отек левой руки. При осмотре на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны. Пульс 88 уд/мин. Сердце – тоны приглушены, ритмичны. АД 130/85 мм. рт. ст., в легких хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.
Диагноз: «Сибирская язва, кожная форма, карбункулезная, средней степени тяжести» поставлен на основании:
1. Жалоб + объективного статуса:
§ Синдром локальных кожных изменений – на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны.
|
|
|
§ Синдром интоксикации – температура 38-39°C, нарушение общего состояния
§ Нарушение сердечной деятельности – тоны приглушены.
2. Анамнеза заболевания:
§ Острое начало заболевания
§ В течение 6 дней усилились признаки интоксикации, прогрессирование кожных изменений
3. Эпид. анамнеза: больной работает чабаном. А источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).
План обследования:
Специфическая диагностика:
1. Бактериоскопия материала, взятого со струпа, пунктата л/у
2. Обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ
3. Аллергическая проба с антраксином – аллерген вводят в/к 0,1 мл, результат через 24 часа (+если 3 см и более в диаметре), на 5 день болезни!
Неспецифическая диагностика:
1. ПАК
2. ОАМ
План лечения
1. режим палатный
2. диета – стол №13
3. этиотропная терапия
пенициллин 4 млн ЕД/сут в/м
после исчезновения отека можно назначать перорально (ампициллин) 7-10 дней
противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл
4. патогенетическая терапия
дезинтоксикационная:
глюкоза 5%-400мл в/в капельно
реополиглюкин 200 мл в/в капельно
фуросемид 40 мг внутрь
десенсибилизирующая терапия:
супрастин по 25мг 2р/день
