При осмотре в области верхнего наружного квадрата правой ягодичной области определяется отек, припухлость, локальное покраснение, жар. Припухлость заметно возвышается над уровнем кожи.
При поверхностной пальпации в области верхнего квадрата правой ягодичной области определяется плотный болезненный инфильтрат, диаметром около 6 см. Кожа над инфильтратом напряжена, ломится.
VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб пациентки на боли в правой ягодичной области в верхнем наружном квадрате, дискомфорт в данной области, припухлость, уплотнение, данных анамнеза (проявление описанных жалоб после введения в/м лекарственного препарата) и объективного исследования (в верхнем наружном квадрате правой ягодичной области определяется уплотнение, болезненность, припухлость) выставляется предварительный диагноз:
Постинъекционный абсцесс наружного квадрата правой ягодичной области.
Для установления окончательного диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования пациентки.
VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
План дополнительного исследования:
1. Общий анализ крови.
Цель назначения — определение степени активности воспалительной реакции организма, исключение сопутствующей патологии (анемия).
2. Общий анализ мочи.
Цель назначения — Исключение сопутствующей патологии со стороны органов выделения.
Результаты дополнительных методов исследования:
1.Общий анализ крови:
Гемоглобин – 136 г/л
Эритроциты — 4,3х1012/л
ЦП – 0,94л
СОЭ – 21 мм/ч
Лейкоциты — 12 х109/л
Лейкоформула:
Б-0 . Э-2 . М-0, Ю-0, П-12, С – 58 . Л – 25 . М-3
Заключение: Лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом влево до палочкоядерных . повышение СОЭ – говорят нам о воспалительной реакции в организме.
2.Общий анализ мочи:
Цвет мочи: желтый
Прозрачность: прозрачная
Реакция мочи: кислая
Удельный вес: 1,015
Белок в моче: не обнаружен
Глюкоза в моче: нет
Микроскопия:
Эритроциты: 1-2 в поле зрения
Лейкоциты: 1-3 в поле зрения
Эпителий плоский: следы
Оксалаты: нет
Заключение: анализ мочи в пределах нормы
