Страховой случай — это свершившееся событие, которое является фактическим основанием для выплаты, в отличие от страхового риска, под которым понимается вероятность наступления страхового случая. Данная вероятность может быть рассчитана на основе статистических и иных данных (теория вероятности и др.) путем проведения актуарных расчетов.
Однако в законодательстве об обязательном социальном страховании разница между страховым случаем и страховым риском в указанном смысле не проводится.
Законодательная трактовка страхового риска сводится к одному из трех вариантов:
1-й: перечисляются вредные последствия наступления страхового случая .
2-й: описывается предполагаемое событие, с которым связывается наступление ответственности страховщика .
3-й: используется другое понятие, например, профессиональный риск.
Теперь посмотрим, какие страховые случаи и риски установлены для различных видов социального страхования:
1) в обязательном пенсионном страховании:
— страховой случай — достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца .
— страховой риск — утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая .
2) в обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством:
— страховые риски — временная утрата выплат (обычно заработка) застрахованным лицом или дополнительные расходы застрахованного лица, членов его семьи в связи с наступлением страхового случая .
— страховые случаи — временная нетрудоспособность застрахованного лица/беременность и роды/рождение ребенка (детей)/уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет/смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи .
3) в обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:
— профессиональный риск — вероятность причинения вреда здоровью или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (страхованием также покрываются профессиональные риски трудящихся лиц, осужденных к лишению свободы, и лиц, работающих по гражданско-правовому договору, но в последнем случае только если в договоре было достигнуто соглашение об уплате страховых взносов в пользу исполнителя) .
— страховой случай — факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания .
4) в обязательном медицинском страховании:
— страховой риск — предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость оплаты медицинской помощи застрахованному лицу .
— страховой случай — совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному предоставляется страховое обеспечение.
