Лекция №9.
Пневмония — острый инфекционный воспалительный процесс в легочной ткани с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол.
Этиология. Пневмония вызывается патогенной или условно-патогенной флорой при нарушении естественных механизмов защиты организма. Причины: Основными бактериальными возбудителями пневмоний являются пневмококк, стрептококк, микоплазма, легионелла, гемофильная палочка, маракселла и стафилококк. Вирусные инфекции являются причиной примерно 5% пневмоний. Способствующими факторами являются переохлаждение, перепады температуры окружающего воздуха, сквозняки.
Распространенность пневмонии составляет 3,6—16 человек на 1000 населения в год, а в группе старше 60 лет — 20—25/1000. Смертельные исходы при пневмониях отмечаются, главным образом, в старшей возрастной группе с наличием сопутствующей хронической патологии и достигают 20—50%.
Патогенез пневмонии: микроорганизм, проникая в легочную ткань, выделяет токсины, которые нарушают проницаемость сосудов.
|
|
|
Стадии патогенеза:
I стадия: прилива — в альвеолы проникает экссудат (состоит из фибрина и клеток крови), возникает отек легочной ткани, в которой накапливается много возбудителей.
II стадия: красного опеченения — в альвеолярный экссудат из сосудов проникают эритроциты. Участок легкого становится плотным, красного цвета.
III стадия: серого опеченения -в альвеолы проникают лейкоциты, которые разрушают возбудителя. Легкое становится серого цвета.
IV стадия: разрешения — экссудат в альвеолах рассасывается, альвеолы заполнены лейкоцитами, благодаря которым происходит обратное развитие воспалительного процесса.
Классификация пневмоний:
Внебольничные — возникают вне больничной обстановки .
Внутрибольничные (госпитальные) развиваются через 48 часов и позднее после госпитализации .
Аспирационная пневмония (аспирация содержимого ротоглотки) .
Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ – инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
По распространенности процесса:
Очаговая. При очаговой пневмонии поражаются 1 или несколько сегментов легкого, причем участки поражения легочной ткани чередуются с нормальными, и процесс выражен менее ярко, чем при долевой пневмонии.
Долевая. При долевой пневмонии поражается доля легкого или более одной доли. При этом отмечается тяжелое течение заболевания, т. к. доля легкого исключается из акта дыхания и развивается гипоксия, в результате чего страдает сердечно-сосудистая, дыхательная, центральная нервная система.
Клиника. Выделяют степени тяжести течения болезни (легкая, средней тяжести, тяжелая, крайней степени тяжести — ЧДД более 40, пульс более 100 . резко выраженная интоксикация с церебральными и неврологическими расстройствами — сопор, острый психоз, расстройства ритма дыхания, менингеальные симптомы и др.)
|
|
|
Характерные для очаговой пневмонии симптомы:
Остролихорадочное начало заболевания. Синдром интоксикации (общая слабость, потливость, повышение температуры тела, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота). Кашель с мокротой. Могут быть нерезко выраженные боли в грудной клетке и одышка. При осмотре бледность, могут быть признаки дыхательной недостаточности – одышка, цианоз . при перкуссии характерно притупление перкуторного звука над очагом пневмонии . аускультативно — наличие крепитации и мелкопузырчатых хрипов.
Долевая пневмония. Начинается остро, внезапно, с резкого озноба, проливного пота, повышения температуры тела до 40 °С, чувства ломоты во всем теле, слабости, разбитости. Нарушаются сон и аппетит. Появляется кашель, сначала сухой, затем с гнойной или «ржавой», кровянистой мокротой, выраженная одышка и боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании. При осмотре отмечается одышка, отставание при дыхании половины грудной клетки на стороне воспаления. При перкуссии — зона тупого звука, при аускультации — крепитация. Если образуется выпот в плевральной полости, при аускультации в этой зоне отмечается ослабление или исчезновение дыхательных шумов.
Диагностика. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи: может появиться белок, иногда гематурия («токсическая почка»). Биохимический анализ крови: повышение уровня глобулинов, появляется С-реактивный белок. Общий анализ мокроты: лейкоциты. Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам: микробная флора. Рентгенологическое исследование (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография грудной клетки): наличие затемнения доли или сегмента легкого.
