Задание 1. Дайте определение.
Хроническая сердечная недостаточность– клинический синдром, связанный с острым или хроническим нарушением работы сердца и, вследствие этого, недостаточным кровоснабжением органов и тканей
Расшифруйте термины:
Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л
Анасарка – это крайняя степень отечного синдрома, характеризующаяся выраженной задержкой жидкости в тканях и полостях организма
Гидроторакс – скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости.
Задание 2. Решите задачу.
Пациент Ж,70 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС- постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, ХНКIIб-III.
Данные сестринского обследования: жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, иногда в покое, отёки на ногах, резкую слабость, отсутствие аппетита, запоры. В анамнезе: дважды перенёс инфаркт миокарда. Одышка и отёки стали появляться 5 лет назад, принимал мочегонные, сердечные гликозиды, но нерегулярно и бесконтрольно (к врачам обращался крайне редко, диспансерные осмотры не проходил).Последние 6 месяцев отмечает усиление одышки, стало невозможно передвигаться.
|
|
|
Вредных привычек не отмечает, в еде отдаёт предпочтение солёной и острой пище. Наследственность отягощена по ИБС.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели – сидя(в подушках) с опущенными ногами. Акроцианоз. Больной повышенного питания. Температура тела 36,4оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Выраженные отёки голеней и стоп.
Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД=30 в мин., инспираторная одышка. Аускультативно дыхание ослабленное, в нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца глухие, аритмичны, ЧСС=106 в мин, пульс 96 в мин., аритмичен, слабого наполнения напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса составляет 10. АД=110/90 мм. рт. ст.
Живот увеличен в размерах незначительно (за счёт скопления жидкости), мягкий, безболезненный.
Пациент тревожен, беспокоен, «чувствует скорую смерть», не верит в успех лечения.
Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента .
2) Определите цели ухода и модель ухода .
3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон решения задачи.
Нарушенные потребности: дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасности.
|
|
|
Проблемы пациента настоящие: слабость, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита, похудание
Из них приоритетные — одышка при незначительной физической нагрузке
Потенциальные проблемы: риск развития повторного инфаркта миокарда.
Цели ухода краткосрочные: пациент отметит уменьшение одышки через неделю лечения.
Цели ухода долгосрочные: пациент отметит отсутствие одышки к концу госпитализации
План сестринских вмешательств при уходе за больным ИБС-
хронической сердечной недостаточностью.
| план | мотивация |
| 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим и лечебное питание с ограничением жидкости (до 1 литра в сутки) и соли (5 граммов). | Для эффективного лечения. |
| 2. Обеспечить смену постельного и нательного белья по мере загрязнения. | Для профилактики инфицирования кожи. |
| 3. Расправлять складки на простынях и одежде ежедневно 2 раза в день. | Для предупреждения образования пролежней |
| 4. Обеспечить тщательную гигиену кожи и слизистых | Для профилактики пролежне |
| 5. Обеспечить индивидуальными средствами ухода и отгородить ширмой. | Для создания комфортного состояния. |
| 6. Обеспечить выполнение программы ЛФК. | Для эффективного лечения и предупреждения осложнений. |
| 7. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания. | Для повышения защитных сил организма. |
| 8. Обучить пациента и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях. | Для профилактики пролежней. |
| 9. Своевременно и правильно выполнять назначения врача. | Для эффективного лечения. |
| 10. Провести беседы: о вреде курения . о рациональном питании . о необходимости регулярного приема лекарственных средств. | Для предупреждения повторного инфаркта миокарда. |
Задание 3.
Вставьте пропущенные слова.
При проведении абдоминальной пункции у пациента может развиться острая сосудистая недостаточность — коллапс вследствие оттока крови от головного мозга к органам. Во избежание этого осложнения сразу после проведения абдоминальной пункции живот пациента обрабатывают,накладывают асептическую повязку..
Задание 4. Заполните таблицу «Диетотерапия при сердечно-
сосудистых заболеваниях».
| Стол №10-А | Стол №10 | |
| Показания | Заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения(отёки). | при заболеваниях сердечно-сосудистой системы для улучшения кровообращения, нормализации водно-солевого баланса и жирового обмена, а также для восполнения витаминов и минералов, участвующих в работе сердца. |
| Количество соли | блюда без соли | не более 5 грамм в день в сутки |
| Количество жидкости | 600 — 800 миллилитров | не более полутора литров о 1-1,2л. |
| Запрещённые продукты |
жареное, солёное, острое, · хлеб: свежий, сдоба, · Суп с добавлением бобовых культур, приготовленный на мясном, рыбном, грибном бульоне, · Жирное мясо, рыба, птица (гусь, утка), копчёное, колбаса, солёная рыба, · солёный и жирный сыр, · овощи: бобовые культуры, редька, солёные, маринованные, квашеные овощи, · фрукты, содержащие грубую клетчатку, · шоколад, · запрещенные напитки: крепкий чай, кофе, какао |
Задание 5. Выпишите рецепты.
Раствор коргликона 0,06% 1мл (вводить 1 раз в день по 0,5 мл внутривенно медленно, растворив в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия)
Rp.: Sol. Corglyconi 0,06% -1,0
D.t.d. №2 in amp.
S. вводить 1 раз в день по 0,5 мл внутривенно медленно, растворив в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия
Диоксид в таблетках по 0, 00025 (по 1 таблетке 2 раза в день).
Rp: Tab. Digoxini 0,00025
D.t.d: №50 in tab. S: По 1/2 таб. 2 раза в день внутрь.
Фуросемид в таблетках по 0,04 (по 1 таблетке 1 раз в день утром натощак).
Rp: Furosemidi 0,04
D.t.d: №50 in tabul.
S: Внутрь по 1 тaблетке утром натощак
Раствор рибоксина 2% 10мл (вводить внутривенно по 10 мл 1 раз в день, растворив в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида).
|
|
|
Rp.: Sol. Riboxin 2% 10ml № 10
D.S. Внутривенно вводить внутривенно по 10 мл 1 раз в день, растворив в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида
Таблетки «Аспартам» (по 1 таблетке 3 раза в день после еды).
Rp.: Tab. Asparcamum №10
D. S. по 1 таблетки 3 раза в день после еды
Задание 6
Вар 1
1. Поражение кожи при ревматизме
а) диффузный цианоз
б) кольцевидная эритема
в) сосудистые звездочки
г)акроцианоз
2. Основной причиной приобретенных пороков сердца является
а) острая ревматическая лихорадка
б) гипертоническая болезнь
в) инфаркт миокарда
г) стенокардия
3.. Возможный фактор риска гипертонической болезни
а) гиповитаминоз
б) очаг хронической инфекции
в) нервно-психическое перенапряжение
г)переохлаждение
4. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением
а) пневмонии
б) легочного кровотечения
в) отека легких
г)кровохарканья
5. Фактор риска развития атеросклероза
а) высокий уровень холестерина
б) занятия физической культурой
в) неотягощенная наследственность
г) рациональное питание
6. Нитроглицерин при приступе стенокардии пациент принимает
а) сублингвально(под язык)
б) внутрь
в) подкожно
г) ректально
7. Основная причина инфаркта миокарда
а) атеросклероз коронарных артерий
б) порок сердца
в) ревматический эндокардит
г) ревматический миокардит
8. Главным признаком типичного течения инфаркта
миокарда является
а) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином
б) боль за грудиной продолжительностью более 20 минут
в) брадикардия или тахикардия
г) низкое артериальное давление
9. При обмороке медсестра придает пациенту положение
а) с приподнятым изголовьем
б) горизонтальное, с приподнятым ножным концом
в) на левом боку
г)на правом боку
10. Ведущий симптом отека легких
а) кашель с ржавой мокротой
|
|
|
б) сердцебиение
в) кашель с обильной пенистой розовой мокротой
г) головная боль
11. Отеки сердечного происхождения появляются.
а) вечером на ногах
б) утром на лице
в) вечером на лице
г) утром на ногах
.
Вар 2
1. Этиология ревматизма
а) бета-гемолитический стрептококк
б) золотистый стафилококк
в) вирусы
г) риккетсии
2 Наиболее частый исход ревмокардита:
а) атеросклероз
б) гипертоническая болезнь
в) порок сердца
г) выздоровление
3. АД 180/100 мм рт.ст. – это
а) гипертензия
б) гипотензия
в) коллапс
г) норма
4. Осложнения гипертонической болезни
а) инсульт, инфаркт миокарда
б) обморок, коллапс
в) ревматизм, порок сердца
г) пневмония, плеврит
5. Основные симптомы при атеросклерозе артерий головного мозга
а) головная боль, ухудшение памяти
б) загрудинная боль, нарушение ритма сердца
в) снижение аппетита и массы тела
г)тошнота,рвота
6. Загрудинная боль, иррадиирущая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при
а) инфаркте миокарда
б) ревмокардите
в) остеохондрозе
г) стенокардии
7 при развитии приступа хронической сердечной
недостаточности пациент занимает положение
а) полусидя с опущенными вниз ногами
б) на боку
г) горизонтальное с приподнятым головным концом
в) горизонтальное с приподнятым ножным концом
8. Осложнение инфаркта миокарда
а) одышка
б) артриты
в) повышение АД
г) кардиогенный шок
9. Причина развития обморока
а) резкое повышение АД
б) острая гипоксия мозга
в) высокая температура тела
г)метеоризм
10. Сердечная астма – это тяжелое состояние, для которого характерны
а) приступы удушья
б) боли за грудиной, иррадиирущие в область левого плеча
в) потеря сознания
г) головокружение
11. При наличии отеков медсестра рекомендует больному
а) ограничить прием жидкости и соли
б) ограничить прием белков и жиров
в) увеличить прием жидкости и соли
г) увеличить прием белков и жиров
Вар 3
1. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются
а) анальгетики
б) нитраты
в) нестероидные противовоспалительные препараты
г) мочегонные
2. Основная причина приобретенных пороков сердца
а) гипертоническая болезнь
б) инфаркт миокарда
в) стенокардия
г)ревматизм
3. Диета при гипертонической болезни предполагает
а) ограничение жидкости и соли
б) увеличение жидкости и белков
в) ограничение жиров и углеводов
г) увеличение жиров и белков
4.Основные симптомы гипертонического криза
а) головная боль, головокружение
б) кровохарканье, головная боль, одышка
в) изжога, рвота, шум в ушах
г) отрыжка, слабость
5. Симптом атеросклероза коронарных артерий
а) головная боль
б) загрудинная боль
в) одышка
г) тошнота
6. Основная причина ишемической болезни сердца
а) атеросклероз коронарных артерий
б) гипертоническая болезнь
в) пороки сердца
г)ревматизм
7. Основной симптом при астматической форме инфаркта миокарда
а) загрудинная боль
б) приступ удушья
в) боль в животе
г) головная боль
8. Клинические симптомы кардиогенного шока
а) лихорадка, рвота
б) приступ удушья
в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс
г) резкое повышение АД, напряженный пульс
9. Появление удушья, обильной пенистой розовой мокроты при инфаркте миокарда является проявлением
а) пневмонии
б) кровохарканья
в) легочного кровотечения
г)отека легких
10.При лечении хронической сердечной недостаточности применяются
а) антибиотики, нитрофураны
б) бронхолитики, муколитики
в) цитостатики, глюкокортикостероиды
г) ингибиторы АПФ, диуретики
11. Медсестра накладывает венозные жгуты на конечности при
а) бронхиальной астме
б) обмороке
в) стенокардии
г) сердечной астме
