Введение
Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму нужно достаточное количество кислорода. Разнообразные изменения во внешней среде либо в самом организме приводящие к недостатку поступления кислорода к органам и тканям и развитию т.н.гипоксия, могут вызвать расстройство здоровья либо смерть. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания, связанные с действием факторов внешней среды.
Механическая асфиксия является одним из наиболее часто встречающихся видов смерти в судебно-медицинской практике. Необходимо отметить, что немалая часть суицидентов (самоубийц) в качестве способа ухода из жизни избирают именно повешение.
Принимая во внимание вышеизложенное, для правильного назначения судебно-медицинских экспертиз, формулирования вопросов эксперту, объективной оценки и полноценного использования результатов судебно-медицинских исследований с целью квалифицированного раскрытия и расследования преступлений против жизни и здоровья граждан, сотруднику правоохранительных органов необходимо знать и понимать сущность понятия«асфиксия», иметь представление о закономерностях развития процесса кислородного голодания, общих признаках асфиксии, классификации механических асфиксий, отличительных признаках отдельных видов асфиксий: странгуляционной, обтурационной и компрессионной асфиксий.
|
|
|
Асфиксия — нарушение процессов газообмена в организме вследствие прекращения или замедления доступа кислорода и задержки выделения углекислоты. Асфиксия является условным термином . традиционно термин асфиксия используется для обозначения острого кислородного голодания от внешних причин и в таких случаях асфиксия определяется как причина смерти. Сам по себе термин асфиксия не соответствует точному переводу (асфиксия в буквальном переводе с латинского языка означает отсутствие пульса), однако является академическим и определяется как «удушье».
В литературе можно встретить такие обозначения этого процесса, как смерть от задушения, от первичной остановки дыхания, от кислородного голодания (гипоксии), от механических нарушений внешнего дыхания.
Различные асфиктические состояния можно объединить в две большие группы:
1. Асфиксия насильственная (от внешних воздействий)
2. Асфиксия патологическая (ненасильственная), связанная с различными заболеваниями.
Асфиксия может возникать за счет различных причин – внутренних и внешних.
Внутренние причины – это различные заболевания и отравления, вызывающие нарушение функций, обеспечивающих процесс дыхания и усвоения кислорода:
|
|
|
1) нарушение дыхания (например – заболевания легких, отравление удушающими газами и подобное) .
2) нарушение сердечной деятельности (сердечно-сосудистые заболевания или отравление кардиотропными ядами) .
3) прекращение функции крови по доставке кислорода (например, отравление угарным газом) .
4) нарушение деятельности тканей по усвоению кислорода из крови (например, отравление цианидами).
К внешним причинам относят кислородного голодания относят:
1) механические . определяются как механические асфиксии.
2) кислородное голодание при понижении концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе . определяются как асфиксия замкнутого пространства, асфиксия вследствие понижения концентрации во вдыхаемом воздухе.
Отдельно рассматривают асфиксию новорожденного – состояния, возникающего у ребенка в процессе рождения либо после него, когда имеется значительная кислородная недостаточность вследствие проблем в процессе родов. На кислородную недостаточность клетки различных органов реагируют неодинаково. Прекращение тканевого дыхания в центральной нервной системе приводит к необратимым изменениям уже через 5-7 минут, клетки мышечной ткани могут существовать без кислорода несколько часов, а соединительная ткань — в течение нескольких суток.
Для практической судебной медицины особое значение имеет острая гипоксия. Развитие острой гипоксии приобретает особое экспертное значение при смерти от механической асфиксии.
Механическая асфиксия – это нарушение дыхания и прекращение поступления кислорода с кровью в головной мозг от механических причин. В наступлении смерти при механической асфиксии имеют значение механическое препятствие дыханию, возникающие нарушения кровообращения, рефлекторные реакции в виде остановки дыхания и сердцебиения.
При механической асфиксии возникают механические препятствия для поступления воздуха в органы дыхания. В основе такой асфиксии играют роль два основных процесса: острая кислородная недостаточность и одновременное накопление углекислого газа.
Развитие процесса кислородного голодания протекает стадийно. Различают 7 стадий асфиксии:
1) предасфиктическая
2) инспираторной одышки
3) экспираторной одышки
4) кратковременной остановки дыхания (или период покоя)
5) терминального дыхания
6) стойкой остановки дыхания
7) остановки сердца.
1. Предасфиктическая стадия. Эта стадия длится обычно первые 10-20 секунд, но может длится и несколько минут. Большую роль здесь играет тренированность человека к задержке дыхания.
2. Период инспираторной одышки. В эту стадию, длительностью обычно около 1 минуты, происходит превалирование вдоха над выдохом. Зависит эта фаза в основном от объема легких и количества в них воздуха. Обеднение крови кислородом и накопление угольной кислоты рефлекторно и непосредственно раздражают центральную нервную систему и обусловливают наступление нарастающей по глубине и удлинению дыхательного ритма одышки.
3. Период экспираторной одышки – при которой происходит превалирование выдоха над вдохом. Эта стадия проявляется сокращением мышц тела вплоть до мышечных судорог. В эту стадию также происходит также посинение слизистых, расширение зрачков, замедление сердцебиения, вначале повышением, а затем снижением артериального давления. На второй минуте дыхание на высоте вдоха прерывают единичные судорожные подергивания отдельных групп мышц, надо думать, от раздражения соответствующих участков коры. В конце первой — начале второй минуты теряется сознание . Примерно к третьей минуте раздражение распространяется на всю кору, и наступают общие судороги с выделением кала и мочи. Судороги заканчиваются опистотонусом (напряжением все групп скелетных мышц).
|
|
|
4. Стадия кратковременной остановки дыхания (период покоя). Эта стадия длится в течение нескольких секунд или минут.
5. Терминальное дыхание появляется через 30 — 45 секунд от начала стадии покоя и проявляется в виде отдельных редких и слабых сокращений дыхательных мышц . сокращения сердца учащаются, но становятся слабее.
6. Окончательная остановка дыхания
7. Остановка сердца, которая наступает, в среднем, к 5 — 8-й минуте.
Интенсивность выраженности и продолжительность отдельных стадий асфиксии в определенной степени зависят от ряда факторов: вида механической асфиксии, возраста, состояния здоровья и т.п.
Механическая асфиксия сопровождается тяжелыми нарушениями со стороны центральной нервной системы. Сознание утрачивается в конце первой или в начале второй минуты . при удавлении, особенно при повешении, значительно раньше. При медленно развивающейся асфиксии потере сознания предшествует расстройство зрения, слуха, утрачивается чувство боли.
Для механической асфиксии характерна быстро наступающая адинамия, активные движения становятся невозможными. Повышение возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря при одновременном расслаблении сфинктеров приводит к непроизвольному извержению мочи и кала. По этой же причине происходит выделение семенной жидкости у мужчин и содержимого канала шейки матки у женщин.
При наружном осмотре и внутреннем исследовании трупов лиц, погибших от любого вида механической асфиксии, в подавляющем большинстве случаев обнаруживают так называемые общеасфиксические признаки:
— разлитые, насыщенные трупные пятна синюшно-фиолетового цвета .
— расширенные зрачки .
— выраженная синюшность и отечность лица, губ, ушных раковин, шеи .
— венозное полнокровие внутренних органов .
— жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных сосудов (всё это является признаками быстро наступившей смерти).
Кроме того, при механической асфиксии в соединительных оболочках глаз выражены единичные или множественные точечные кровоизлияния ярко-красного цвета . нередко отмечаются следы непроизвольного акта дефекации, мочеиспускания, семяизвержения, слизистой пробки из шейки матки.
|
|
|
При наличии общеасфиктических признаков в подавляющем большинстве случаев имеются признаки, характеризующие конкретные виды механической асфиксии, в виде странгуляционной борозды, инородных тел в дыхательных путях и т.д.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что асфиксией называют нарушение процессов газообмена в организме вследствие прекращения или замедления доступа кислорода и задержки выделения углекислоты. Выделяют внутренние и внешние причины асфиксии. Процесс асфиксии протекает в 7 стадий. Несмотря на многообразие причин, вызывающих асфиксию, при осмотре трупа необходимо обращать внимание на признаки, характерные подавляющего большинства асфиксий – общеасфиктические признаки.
