Задний вид затылочного предлежания

Praesentatio occipitalis visus posterior.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания относится к физиологическому биомеханизму родов, так как при нем сохраняется естественное членорасположение плода. При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

Биомеханизм родов состоит из пяти моментов.

1 момент – flexio capitis – сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом синклитически в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина стреловидного шва.

		Рис. 7. Первый момент биомеханизма родов. Сгибание головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2 момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний поворот головки, который заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза, затылком, обращенном кзади.Дуга поворота может быть от 45˚ до 225˚.

		Рис. 8. Второй момент биомеханизма родов. Внутренний поворот головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

Рис. 9. Третий момент биомеханизма родов. Дополнительное сгибание головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

3 момент – flexio capitis accessorius – дополнительное сгибание головки, оно происходит вокруг первой точки фиксации (граница волосистой части лба). В результате третьего момента биомеханизма родов прорезывается затылочная часть черепа.

4 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки, которое происходит вокруг

второй точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – средний косой размер – diameter suboccipitofrontalis – 10 см, circumferentia suboccipitofrontalis – 33 см. Рождение головки происходит личиком

кпереди.

	Рис. 10. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

Рис. 11. Долихоцефалическая конфигурация головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

5 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Контрольные вопросы по теме: «Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях»

1. Какие существуют плоскости малого таза, их размеры.

2. Размеры головки плода.

3. Что такое проводная линия таза.

4. Что такое проводная, или ведущая, точка.

5. Определение биомеханизма родов.

6. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

7. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

8. Отличия биомеханизма родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

9. Какие моменты биомеханизма родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания схожи?

10. Осложнения, возникающие в родах при заднем виде затылочного предлежания.