Опубликовано 25.03.2012 | Автор: njgfkrf
Гипертрофия и дилатация левого желудочка вследствие его перегрузки давление (артериальная гипертония, аортальный стеноз) вначале проявляется в прямой проекции увеличением тени сердца за счет расширения левой нижней дуги. Дуга аорты выбухает, что дает увеличение тени сердца на рентгене. Прогрессирование к миогенной дилатации увеличивает левую нижнюю дугу и степень округления верхушки, которая смешается к низу (каудально). Иногда увеличивается правая нижняя дуга за счет смещения правого желудочка расширенным левым желудочком.
Гипертрофия и дилатация ЛЖ вследствие его перегрузки объемом (недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана и др.) в передней проекции вначале проявляется увеличением тени сердца за счет удлинения нижней левой дуги и лишь на поздних стадиях — округлением верхушки. Дилатация левого желудочка хорошо заметна в боковой проекции. Признаком аортальной недостаточности является выраженная пульсация аорты при рентгеноскопии.
|
|
|
Рис.4.36 Увеличение тени сердца за счет удлинения нижней дуги левого контура и смещение вниз закругленной верхушки вследствие гипертрофии левого желудочка.
Дилатация левого желудочка обычно сопровождается увеличением диастодичесного давления в нем, увеличением давления в левом предсердии с последующим его расширением. Поэтому увеличение левого предсердия при наличии выраженной дилатации левого желудочка не является характерным только для митрального порока сердца.
Увеличение тени сердца за счет правого желудочка (при стенозе легочной артерии, при первичной или вторичной легочной гипертензии) может проявляться на снимке в прямой проекции смещением вправо нижней дуги правого контура. Чаще же, вследствие краниального смещения гипертрофированного правого желудочка (каудальному смещению препятствует диафрагма), смещается вверх (краниально) конус легочной артерии, выбухающий в среднем отделе левого контура. Увеличение тени сердца за счет левого контура на этом уровне может стать прямолинейным или даже выпуклым латерально. В случае крайней выраженности гипертрофии увеличенный правый желудочек может сместить левый желудочек и стать контуро — образующим по левому краю (левая нижняя дуга).
Рис.4.37 Выбухание легочного ствола и левой артерии по левому контуру сердца у больного со стенозом клапана легочной артерии (постстенотическое расширение).
В боковой и в косой проекциях на рентгене сердца расширение ПЖ проявляется уменьшением ретростернального пространства.
Левое предсердие увеличивается (при митральных пороках, реже при мерцательной аритмии без клапанного поражения) вправо и кзади, но в прямой проекции его увеличение чаще всего проявляется по левому контуру сердца: выбухание ушка ЛП сглаживает «талию» сердца (так называемая «митральная конфигурация» сердца).
|
|
|
По правому контуру увеличение ЛП может дать двойной контур нижней дуги: сильно увеличенное левое предсердие может выйти за край правого предсердия или может оставаться внутри контура правого предсердия, создавая при этом дополнительную дугу вследствие увеличенной рентгенплотности расширенного, содержащего много крови левого предсердия. Другим признаком расширения ЛП является краниальное смещение левого главного бронха, которое является довольно специфичным, но наблюдается лишь в 50% случаев выраженной атриомегалии.
Рис.4.38 Схема рентгенограммы сердца при дефекте межпредсердной перегородки. Отмечается расширение левой легочной артерии и расширение правых полостей.
В прямой косой проекции увеличенное ДП выбухает в ретрокардиальное пространство, смещая на рентгене контрастированный, пищевод к позвоночнику. Считая, что дуга смешения пищевода имеет меньший радиус при митральном стенозе и большой радиус при атриомегалии, обусловленной недостаточностью митрально клапана.
Увеличенное правое предсердие смешается большое правое и в прямой проекции проявляется выбухание нижней правой дуги, а значительная атриомегалия может вызывать так же расширение и увеличение тени сердца в право.
Рис. 4.39 При митральном стенозе выбухание ушка левого предсердия (УЛП) в середине левого контура сердца приводит к сглаживанию талии сердца так называемая митральная конфигурация сердца.
Следует отметить, что изолированное поражение клапанов правого сердца у взрослых встречается редко. Как правило, это поражение клапанов легочного ствола и/или трехстворчатого клапана в рамках септического эндокардита (чаще у наркоманов), но также может быть и при карциноидном синдроме.
Увеличение тени сердца во всех направлениях может быть обусловлено увеличением его камер (реже одной из камер) или накоплением значительного количества жидкости в перикарде.
При первичном поражении миокарда (тяжелые миокардиты, дилатационная кардиомиопатия), но также и при тяжелых пороках сердца, декомпенсированном гипертоническом сердце (декомпенсация сердца вследствие перегрузки), при декомпенсированной ИБС (ишемическое поражение миокарда) тень сердца значительно расширяется в поперечном направлении. Основание тени, прилегающее к диафрагме, значительно увеличивается, сглаживаются и становятся трудноразличимыми дуги по контурам, увеличивается более 0,5 кардиоторакальный индекс (отношение максимального поперечного размера сердца к поперечнику грудной, клетки на уровне куполов диафрагмы).
Рис.4.40 Изображение сердца при накоплении большого количества жидкости в перикарде.
Рис.4.41 Расширение восходящей аорты (ВоАо) при стенозе аортального клапана смещает право верхнюю дугу правого контура.
Определить этиологию кардиомегалии, основываясь лишь на рентгенологических, признаках, на этой стадии не представляется возможным.
Жидкость в перикарде проявляется рентгенологически, лишь когда накапливается в значительном количестве (как правило, свыше 500 мл). Тень сердца увеличивается (расширяется) во всех направлениях (в прямой проекции и вправо, и влево) в нижней ее части. Как следствие тень сердца приобретает «треугольную форму» с основанием треугольника, расположенным на диафрагме. Подобие с треугольником усиливается сглаживанием дуг но контурам — последние становятся более похожими на прямые линии. Такую тень принято сравнивать также с трапецией — «трапециевидная конфигурация» сердца.При этом в боковой проекции отмечается увеличенная во все стороны тень сердца, значительно сужающая ретростернальное и ретрокардиальное пространство.
|
|
|
При рентгенологическом исследовании сердца или рентгенокимографии отмечается значительное уменьшение или полное исчезновение пульсации сердца. При этом важное диагностическое значение имеет сочетание очень слабой пульсации левой нижней дуги с нормальной пульсацией дуги аорты (остающейся непокрытой жидкостью), а также отсутствие признаков застоя в легких.
Расширение восходящей аорты (аневризмы, постстенотическое расширение) проявляется латеральным смещением правой верхней дуги. Сосудистый пучок также расширяется и при склерозировании аорты, при котором одновременно отмечается его удлинение (дуга аорты смещена краниально, многая достигая тени левой ключицы).
Нормальные размеры тени сердца никак не гарантируют отсутствие сердечного заболевания. Например, даже очень тяжелая стенокардия обычно не вызывает кардиомегалии, кроме случаев присоединения сердечной декомпенсации . также и при рестриктивной кардиомиопатии или при констриктивном перикардите — тень сердца остается нормальной, хотя у больного может быть очень тяжелая сердечная недостаточность. Тогда как расширение сероечяой тени несомненно указывает на наличие поражения миокарда иди перикарда.
Рубрика: Основные жалобы | Метки: рентген сердца, увеличение тени сердца | Добавить комментарий
