1) Эмболия — циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц (эмболов) и закупорка ими сосудов.
2) Виды эмболии:
а) ортоградная — по току крови: из венозной системы БКК и правого сердца в сосуды МКК, из левой половины сердца, аорты и крупных артерий в более мелкие артерии (сердце, почки, селезенку, кишки), из ветвей портальной системы в воротную вену
б) ретроградная — против тока крови (хар-но для очень тяжелых эмболов)
в) парадоксальная — эмбол из вен БКК, минуя легкие, попадает в артерии БКК через дефект в перегородках сердца.
3,4) Эмболии по агрегатному состоянию и по природе:
а) тромбоэмболия: ТЭЛА — если эмболы — тромбы в венах БКК или правой половины сердца . сопровождается гемоорагическим инфарктом легкого, пульмо-коронарным рефлексом, внезапной смертью . тромбоэмболия БКК — если эмболы — тромбы на створках клапанов левого сердца, в ушке ЛП . сопровождается тромбоэмболических синдромом с инфарктами во многих органах
б) жировая эмболия — при попадании в кровоток капель жира из-за травм костного мозга и подкожной жировой клетчатки, ошибочном введении масляных растворов ЛС . жировые капли обтурируют капилляры легких или капилляры почек, г/м и др. (через артериовенозные анастомозы) . при выключении 2/3 легочных капилляров — острая легочная недостаточность и остановка сердца . жировая эмболия капилляров мозга → множественные точечные кровоизлияния
|
|
|
в) воздушная эмболия — при ранении вен шеи, зиянии вен матки после родов, повреждении склерозированного легкого, при попадании воздуха в вену с ЛС → эмболия сосудов МКК и внезапная смерть . воздух и пенистая крови в полости правого сердца, вены с пузырьками воздуха
г) газовая эмболия — закупорка сосудов пузырьками газа, у кесонных рабочих, водолазов (быстрая декомпрессия → быстрое высвобождение пузырьков азота из тканей и накопление его в крови → закупорка капилляров г/м и сп/м, печени, почек → очаги ишемии и некроза, множественные кровоизлияния, тромбы
д) тканевая (клеточная) эмболия — циркуляция в крови кусочков ткани, групп клеток (травмы, метастазирование опухолей, эмболия околоплодными водами) чаще в сосудах БКК.
е) микробная эмболия — циркуляция в крови групп МБ с образованием в месте закупорки ими сосуда очагов гнойного воспаления (чаще в сосудах МКК)
ж) эмболия инородными телами — при попадании в просвет крупных сосудов осколков снарядов, пуль и т.д, известью и кристаллами ХС атеросклеротических бляшек при их изъязвлении
5) Исход эмболии: ТЭЛА → внезапная смерть, тромбоэмболия артерий БКК → инфаркт селезенки, г/м, почек, гангрены кишечника, конечностей . бактериальная эболия — проявление сепсиса . эмболия клеток злокачественных опухолей — метастазирование . воздушная и жировая эболия — возможная причина смерти
|
|
|
33. Кровотечение 1) определение 2) классификация 3) причины нарушения целостности стенки сосуда 4) морфология вариантов кровотечения 5) значение и исходы
1) Кровотечение (геморрагия) — выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду (наружное кровотечение: кровохарканье — haemoptoa, из носа — epistaxis, рвота кровью — haemotenesis, выделение с калом melaena) или в полости тела (внутреннее кровотечение: гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум).
2) Классификация кровотечений:
К. а) внутреннее б) наружное
К.: а) первичное — в момент ранения б) вторичное — спустя некоторое время из-за нагноения раны и расплавления тромба в) повторное
К.: а) артериальное б) венозное в) сердечное г) паренхиматозное д) капиллярное
К.: 1. в результате разрыва стенки сердца или сосуда 1. в результате разъедания стенки сосуда (аррозивное кровотечение) 3. в связи с повышенной проницаемостью стенки сосуда (диапедезное кровоизлияние)
3) Причины haemorrhagia per rhexin (в результате разрыва): 1. травма, ранение 2. воспаление (мезаортит при сифилисе → разрыв аорты) 3. некроз {медионекроз} 4. аневризма 5. пороки развития сосудов
Причины haemorrhagia per diabrosin (в результате разъедания): 1. опухоль 2. некроз 3. воспаление (разъедание стенки сосуда протеолитическими ферментами) 4. внематочная беременность (ворсины хориона прорастают и разъедают стенку маточной трубы)
Причины haemorrhagia per diapedesis (в результате повышенной проницаемости): 1. гипоксия 2. интоксикации 3. геморрагические диатезы
Диапезедные кровоизлияния — мелкие, точечные (purpura haemorrhagica), если они приобретают системный характер — это проявление геморрагического синдрома.
К геморрагическим диатезам приводят:
а) болезни крови (лейкозы, анемии, пурпура Шенлейна-Геноха, тромбоцитопении, коагулопатии — гемофилии, ДВС-синдром
б) инфекционные заболевания (сепсис, сибирская язва, чума, менингококковая инфекция, грипп, геморрагические лихорадки и др.)
в) интоксикации (эндогенные – уремия, эклампсия, холемия и др., экзогенные – грибной, змеиный яд, фосфор, мышьяк) .
г) авитаминозы (скорбут) . лучевая болезнь
4) Морфология вариантов кровотечений:
а) кровоизлияние — частный вид кровотечения — скопление крови в тканях (гематома — скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением целостности ткани, геморрагическое пропитывание — без нарушения целостности ткани)
б) кровоподтеки — плоскостные кровоизлияния в коже, слизистых
в) петехии, или экхимозы — мелкие точечные кровоизлияния
5) Исходы К.: 1. рассасывание крови с образованием пигментов 2. образование «ржавой» кисты после рассасывания крови (в г/м) 3. инкапсуляция и прорастание гематомы соединительной тканью (организация) 4. нагноение при присоединении инфекции
Значение: разрыв сердца, аорты, ее аневризмы → чаще смерть от острого кровотечение . длительное кровотечение → смерть от острого малокровия . длительно повторяющиеся кровотечения (при ЯБ жел-ка, геморрое) → хроническое малокровие (постгеморрагическая анемия) . жизненно опасны кровоизлияния в г/м и легкие.
