Тератогенные агенты.

Влияние вредных факторов на плод.

Факторы, способные изменить морфологию плода или функции его органов, называются тератогенными. К ним относятся химические вещества, лекарства, инфекции, ионизирующее излучение, недостаток витаминов, ферментов и других веществ в организме беременной и плода, недостаточное питание, многие вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, высокие и низкие температуры, вибрация, экстрагенитальные и эндокринные заболевания беременной.

Наука, изучающая действие тератогенных факторов, называется тератология. А сами пороки развития делятся на:

• наследственные ( в результате дефектов гена или генов или хромосом),
• пороки развития органов (врождённые аномалии развития, требующие тех или иных форм медицинского вмешательства), наиболее тяжёлые называются уродства,
• диспластические синдромы: а) дисморфии – нарушения морфологии органов или

частей тела, б) деформации – вследствие механического влияния на нормально формирующийся плод, в) дизрупции – возникают вследствие влияния инфекционных агентов, механических повреждений или закупорки сосудов.

Статистика даёт такую частоту причин врождённых аномалий:

ПРИЧИНА	ЧАСТОТА
Многофакторные или невыясненные	65 -75%
Генетические	20-25%
Инфекции	3%
Метаболические расстройства у матери	4%
Химические вещества	4%
Лекарства	Менее 1%
Ионизирующее излучение	1-2%

Тератогенность зависит от генетической предрасположенности беременной и будущего ребёнка, стадии внутриутробного развития плода на момент воздействия тератогенного фактора и от продолжительности действия тератогенного фактора.

Выделяют 3 периода в зависимости от срока развития внутриутробного плода:

• Период резистентности (примерно до 11 дня развития) – действует феномен «всё или ничего».
• Максимальный тератогенный эффект (11 день до конца эмбрионального периода.) Но максимально выражено повреждающее действие до 8 недель развития.
• Период формирования функциональных расстройств и задержки развития органов. Влияние тератогенного фактора на орган, находящийся в стадии интенсивного развития.

Тератогенные агенты.

1.Алкоголь. Впервые алкогольный синдром плода (АСП) описан Джонсом в в 70-е годы 19 века. Встречается в 2 случаях из 1000 родов. Развивается у 30-40 % детей от женщин-алкоголичек, у 10-20% выявляется интеллектуальное недоразвитие. Может возникать даже от принятых малых доз алкоголя в момент зачатия и в первые 8 недель развития. АСП характеризуется множественными пороками развития и нарушениями физического и психического развития ребёнка. Клинические проявления:

А) Нарушения со стороны ЦНС – задержка психомоторного развития и нарушения интеллекта, нарушение координации движений, тремор и повышенная возбудимость в грудном возрасте, микроцефалия, прогрессирующее слабоумие

Б) Аномалии лицевого черепа – дисморфии лица: удлинение лица, низкий лоб,

недоразвитие подбородка, маленький седловидный нос, большой рот, дисплазия ушных раковин, птоз, косоглазие, укорочение длины глазных щелей, уплощение затылка

В) Замедление роста – начинается ещё внутриутробно, при рождении длина и масса тела ниже нормы . рост и вес прибавляются замедленными темпами

Г) Аномалии внутренних органов – врождённые пороки сердца, пороки развития конечностей (неполное разгибание в локтях, дисплазии тазобедренных суставов, укорочение ногтей) множественные гемангиомы, пороки почек, аномалии ануса, дефекты скелета и зубов.

Д) При отсутствии явных дефектов выделяют синдром возможного влияния алкоголя на плод – не весь классический комплекс АСП, а его отдельные черты или задержка интеллектуального развития от лёгкой до тяжёлой степени.

Е) Синдром абстиненции у новорожденных: асфиксия, плохой сон, затруднение глотания и дыхания. Синдром отмены часто приводит к гибели новорожденных. У выживших детей в дальнейшем может быть эпилепсия, шизофрения, олигофрения, энурез, нарушения речи.

Во время беременности у беременных часто возникает невынашивание, поздние гестозы. Течение родов осложняется аномалиями родовой деятельности и часто возникают гипотонические кровотечения в родах.

Поэтому у хронических алкоголичек беременность прерывают по социальным и медицинским показаниям.

2. КУРЕНИЕ И НАРКОМАНИИ. Никотин обладает выраженным сосудосуживающим действием и оказывает отрицательное влияние на кровообращение в матке и плаценте. Никотин проникает через плаценту к плоду и нарушает транспорт аминокислот от матери к плоду. В результате тормозится процесс роста плода и его обмен веществ. Дети рождаются маловесными и дефицит веса у ребёнка сохраняется до 1 года. Часто дети рождаются в асфиксии. При курении до 20 сигарет в день беременность заканчивается выкидышем. Проблемы во время беременности: невынашивание, ВУГ, ФПН, ЗВУР,анемия беременной, гестозы, ПОНРП, гипотонические кровотечения в родах.

У детей: в первые 2-3 недели страдает ЦНС (синдром абстиненции), на 4-5 неделе появляются сердечные нарушения, всегда ослаблен иммунитет, отстают в развитии, плохая память, неустойчивое внимание и плохая усидчивость, ВПР – пороки сердца, заячья губа и волчья пасть.

Курящие женщины часто страдают нарушениями менструального цикла, болезненными и обильными менструациями, чаще болеют ВЗОТ, миомой матки, предраковыми заболеваниями шейки матки и раком шейки матки, климакс у курящих наступает раньше на 2-3 года..

Действие кокаина изучено очень хорошо:

• Приводит к спазму сосудов у матери и в плаценте
• Вызывает тахикардию матери и плода
• Вызывает сокращения матки
• Повышает возбудимость ЦНС
• Оказывает неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

При приёме кокаина у беременной возникают осложнения:

• неврологические – судороги,аневризмы и разрывы сосудов чаще головного мозга,
• сердечно-сосудистые – аритмии, гипертензии, инфаркт миокарда, внезапная смерть,
• акушерские – невынашивание, ЗВУР, внутриутробная гибель плода, ВУГ
• врождённые аномалии плода – микроцефалии,атрезии тонкой кишки,дефекты развития конечностей,аномалии мочевыводящих путей,перинатальные инсульты новорожденных, нарушение поведенческих реакций у новорожденных.

3. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ. Действие зависит от периода развития плода:

• Первые 2-3 недели – «Всё или ничего»
• 12-16 недель – микроцефалии, умственная отсталость, катаракта, задержка роста, микрофтальмии
• после 20 недель – облысение, поражение кожи и слизистых, угнетение красного костного мозга.

Доза 5-10 рад считается безвредной, большая доза – вред для плода и матери.

4. ЛЕКАРСТВА. Выделяют категории при экспериментальном изучении:

• Категория А – совершенно безвредные – витамины после 8-10 недель.
• Категория В – оказывают влияние на животных, н о не на человека – пенициллины, адреналин, дигоксин.
• Категория С — оказывают вредное влияние на животных, а на человеке не изучены. Эти лекарства применяют тогда, когда польза от их применения перевешивает потенциальный риск для плода — фуросемид, бета-адреноблокаторы.
• Категория Д – запрещены во время беременности – стрептомицины, противоопухолевые, тетрациклины, антидиабетические.

5. ГИПЕРТЕРМИЯ. Длительное повышение температуры 38 и более град. (инфекционные заболевания, сауна) в период с 4 по 14 неделю развития плода приводит к ЗВУР, дефектам ЦНС, аномалиям лицевого скелета, сращению пальцев конечностей.

6.ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Особенно опасны в первом триместре:

• Краснуха – пороки ЦНС, ССС, зрения, глухота, ЗВУР.
• Цитомегаловирусная инфекция – пороки ЦНС, ССС, глаз, печени, умственная отсталость,
• петехии.
• Герпес – ЗВУР, микроцефалия, пороки глаз, петрификаты в головном мозгу.
• Ветряная оспа – риск развития лейкоза, пороки кожи, отсутствие или гипоплазии костей, пороки мозга, глаз, задержка психомоторного развития, судорожная готовность.
• Сифилис – врождённый сифилис плода, умственная отсталость.
• Токсоплазмоз – врождённая триада – хориоретинит, микро (гидро) цефалия,кальцинаты в головном мозгу, умственная отсталость.

7.Экстрагенитальные заболевания:

· Сахарный диабет – пороки ССС, почек,ЖКТ, ЦНС, скелета. недоразвитие нижней части тела с гипоплазией позвоночника и нижних конечностей.

· Пороки сердца – пороки сердца у плода

· Анемия – анемия у плода.

8. НЕПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ – пороки ЦНС плода + гипотрофия, невынашивание.

· Гиповитаминоз С – пороки зрения и мочеполовой системы.

· Гиповитаминоз В – пороки сердца и почек.

· Гиповитаминоз А – пороки ЦНС.